孫靜

宮腔注射利多卡因聯(lián)合雙腔導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用

孫靜

目的 評(píng)價(jià)宮腔注射2%利多卡因聯(lián)合雙腔導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸在人流術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇妊娠6～9周的婦女，均為初孕、無(wú)經(jīng)陰分娩及孕中晚期引產(chǎn)史或僅有剖宮產(chǎn)史，要求行人流術(shù)而無(wú)禁忌證者。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組150例，觀察組宮腔注射2%利多卡因聯(lián)合雙腔導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸后施術(shù);對(duì)照組采用傳統(tǒng)人工流產(chǎn)操作術(shù)。結(jié)果 兩組術(shù)中宮頸松弛度、疼痛程度、人流綜合征發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 人流術(shù)中應(yīng)用宮腔注射2%利多卡因聯(lián)合雙腔導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸有明顯的鎮(zhèn)痛效果，安全、簡(jiǎn)單、價(jià)廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

人工流產(chǎn); 雙腔導(dǎo)尿管; 利多卡因; 擴(kuò)張宮頸

人工流產(chǎn)是早期終止計(jì)劃外妊娠的主要手段。手術(shù)雖簡(jiǎn)單，但采用傳統(tǒng)人流法操作，手術(shù)者往往要承受很大的痛苦，對(duì)初孕婦、無(wú)經(jīng)陰分娩及孕中晚期引產(chǎn)史或僅有剖宮產(chǎn)史者而言，人流操作更困難，且并發(fā)癥多。人流綜合征的發(fā)生率在傳統(tǒng)的人流術(shù)中占10.6%［1］，故筆者在人流術(shù)中采用宮腔注射2%利多卡因聯(lián)合雙腔導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸法，取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，提高了手術(shù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月～2011年8月筆者所在醫(yī)院就診的妊娠6～9周婦女，年齡17～40歲，均為初孕婦、無(wú)經(jīng)陰分娩及孕中晚期引產(chǎn)史或僅有剖宮產(chǎn)史者，B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠。排除生殖系統(tǒng)急性炎癥，術(shù)前2次體溫在37.5℃以上，宮體、宮頸發(fā)育畸形，嚴(yán)重的心、肝、腎等全身性疾病，妊娠劇吐、酸中毒尚未糾正者，妊娠合并子宮黏膜下肌瘤等。孕婦自愿要求人流，經(jīng)完善相關(guān)檢查確定無(wú)手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各150例，吸宮負(fù)壓控制于400～500 mm Hg;指定醫(yī)生施術(shù);指定護(hù)師做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，并做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度的變化。

1.2.1 觀察組 選用廣東湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的14－FR5－10 ml雙腔硅膠女用導(dǎo)尿管1根，其前端至水囊末端共4 cm;上海朝暉藥業(yè)有限公司2%鹽酸利多卡因注射液。操作:常規(guī)消毒后，探明子宮方向，緩慢插入導(dǎo)尿管，深度以超過(guò)子宮內(nèi)口2～3 cm為宜，在宮頸外口持鉗固定尿管防滑脫，助手經(jīng)尿管注水端先向水囊緩緩注入生理鹽水2～3 ml，術(shù)者向外適當(dāng)輕拉尿管填塞宮頸內(nèi)口，將2%利多卡因8～10 ml經(jīng)尿引流管腔緩慢注射到宮腔，用鉗夾閉尿管引流端，根據(jù)孕周大小，助手繼續(xù)向水囊緩慢注入生理鹽水4～5 ml后取下注射器。保留5 min后，抽放水囊，取出尿管，吸宮操作同傳統(tǒng)人流術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前術(shù)中不用任何鎮(zhèn)痛等輔助藥物;嚴(yán)格按婦科手術(shù)中傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)操作規(guī)范施術(shù)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)疼痛分級(jí) 依據(jù)WTO疼痛分級(jí)［2］。0級(jí):無(wú)痛，保持安靜;Ⅰ級(jí):輕微疼痛，基本能安靜配合;Ⅱ級(jí):中度疼痛，不夠安靜，欠合作;Ⅲ:重度疼痛，不合作。

1.3.2 人流綜合征指標(biāo) 參照樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版標(biāo)準(zhǔn)［3］。手術(shù)時(shí)疼痛，術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

1.3.3 宮頸松弛標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)孕周大小:(1)以雙腔導(dǎo)尿管擴(kuò)宮者，擴(kuò)宮后，傳統(tǒng)6.5～7.5號(hào)擴(kuò)宮器無(wú)阻力通過(guò)，用6～7號(hào)吸管;(2)傳統(tǒng)擴(kuò)張器擴(kuò)宮者，無(wú)阻力擴(kuò)至6.5～7.5號(hào)，吸管用6～7號(hào)。

1.3.4 術(shù)中出血量 吸出物用紗網(wǎng)過(guò)濾后，以量杯測(cè)量。對(duì)比兩組出血≤40 ml的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中疼痛程度及宮頸松弛情況見(jiàn)表1。觀察組疼痛分級(jí)Ⅰ級(jí)109例，Ⅱ級(jí)33例;對(duì)照組Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)73例。觀察組的術(shù)中疼痛程度較對(duì)照組明顯減輕，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);宮頸松弛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)中出血量和人流綜合征發(fā)生率比較情況見(jiàn)表2。觀察組人流綜合征發(fā)生率為2.7%，對(duì)照組為11.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組術(shù)中疼痛程度及宮頸松弛情況［n，n(%)］

表2 兩組術(shù)中出血量和人流綜合征發(fā)生率比較［n，n(%)］

3 討論

目前臨床上常用的人流鎮(zhèn)痛方法大致分3種:吸入鎮(zhèn)痛性氣體、靜脈注射麻醉劑、局部麻醉［4］。其中靜脈麻醉鎮(zhèn)痛效果最佳，但要求專業(yè)麻醉師操作，須配有搶救設(shè)備，風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，且因麻醉后受術(shù)者意識(shí)喪失，術(shù)者缺少觀察術(shù)中情況的重要依據(jù)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，不宜在門(mén)診施術(shù)。而2%利多卡因具有起效快、彌散廣、穿透力強(qiáng)、無(wú)明顯擴(kuò)血管作用，表面麻醉用2% ～4%溶液，起效時(shí)間約為5 min［5］，使用方便。宮腔注藥后可快速將蛻膜層及宮頸內(nèi)口豐富的交感、副交感神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)末梢麻醉，子宮平滑肌在短期內(nèi)得到松弛，有效阻斷吸管對(duì)宮壁吸引產(chǎn)生痛覺(jué)的向心性傳導(dǎo)，降低人流綜合征的發(fā)生，不增加出血量，使用經(jīng)濟(jì)、安全、可靠。本方案聯(lián)合使用雙腔硅膠導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸，其前端水囊既增加宮腔占位，又對(duì)宮頸產(chǎn)生穩(wěn)定而連續(xù)的擴(kuò)張作用。因此二者聯(lián)合作用，減少了對(duì)宮頸的牽拉，降低了宮頸迷走神經(jīng)的興奮性，且雙腔導(dǎo)尿管一次性使用，取材經(jīng)濟(jì)方便，材質(zhì)柔軟，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，成功避免了傳統(tǒng)金屬擴(kuò)張器較強(qiáng)的機(jī)械刺激，減少了受術(shù)者痛苦，提高了手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，應(yīng)用宮腔注射2%利多卡因聯(lián)合雙腔導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸，操作簡(jiǎn)單，效果顯著，適合各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］羅萍香，梁春燕.異丙酚靜脈麻醉下人工流產(chǎn)臨床觀察［J］.中國(guó)計(jì)劃生育雜志，2001(5):305.

［2］呂春仙.一次性宮腔組織吸引管用于人工流產(chǎn)的臨床觀察［J］.中國(guó)計(jì)劃生育雜志，2008，5(16):304 －305.

［3］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:37.

［4］趙麗芬，李紅薇.人工流產(chǎn)術(shù)中三種鎮(zhèn)痛方法的對(duì)照分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(2):125.

［5］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:630.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.04.087

277315山東省棗莊市嶧城區(qū)陰平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

孫靜

2011－11－10)

(本文編輯:李靜)