于紅星 晏明海

依那普利與硝苯地平緩釋片治療高血壓病117例臨床觀察

于紅星 晏明海

目的 評(píng)價(jià)依那普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓病的臨床療效。方法 117例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為3組，A組患者口服依那普利10 mg/d;B組口服硝苯地平緩釋片40 mg/d;C組口服依那普利10 mg/d、硝苯地平緩釋片40 mg/d，療程均為8周。分別觀察其治療前后血壓的變化。結(jié)果 C組的收縮壓、舒張壓與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B組降壓與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 依那普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓療效確切。

高血壓; 依那普利; 硝苯地平緩釋片

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，是心、腦血管疾病死亡的主要原因之一。世界衛(wèi)生組織將高血壓定義為收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg。高血壓是臨床常見病和多發(fā)病，降壓治療能夠減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。筆者對(duì)2009年9月～2011年9月本院門診及住院的診斷為原發(fā)性高血壓的患者采用依那普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月～2011年9月本院門診及住院的診斷為原發(fā)性高血壓的患者117例，診斷依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)的方法將其分為三組，A組(依那普利組)39例，其中男20例，女19例;年齡33～71歲，平均(43.5±1.7)歲;高血壓病程1.3～15年，平均(6.1±0.7)年。B組(硝苯地平緩釋片組)39例，其中男18例，女21例;年齡34～73歲，平均(44.2±1.4)歲;高血壓病程1.3～14年，平均(5.8±0.6)年。C組(聯(lián)合用藥組)39例，其中男19例，女20例;年齡33～73歲，平均(44.8±1.5)歲;高血壓病程1.1～14年，平均(5.5±0.8)年。三組年齡、性別、病程等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三組均采用低脂、低鹽飲食，合理運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上A組患者口服依那普利5 mg，2次/d;B組患者口服硝苯地平緩釋片20 mg，2次/d;C組患者口服依那普利5 mg，2次/d，硝苯地平緩釋片20 mg，2次/d。療程均為8周。所有患者治療期間不用其他影響血壓的藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:舒張壓下降大于或等于10 mm Hg并下降至正常值，或下降大于15 mm Hg以上;有效:舒張壓下降小于10 mm Hg，但能下降至正常值，或下降10～15 mm Hg;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后3組患者的血壓比較 A組、B組和C組治療后血壓均明顯降低，但C組在降收縮壓方面療效較明顯(P＜0.05)。B組降壓與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組療效比較結(jié)果

2.23組不良反應(yīng)比較 咳嗽A組發(fā)生率高(6%);頭暈、頭痛B組發(fā)生率較高(5%);C組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.8%，低于A、B兩組。

3 討論

原發(fā)性高血壓是最常見的心、腦血管疾病，也是心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。近20年來高血壓病患病率在我國呈上升趨勢(shì)，而人群高血壓知曉率、治療率和控制率仍處于較差水平。長期高血壓患者常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，嚴(yán)重影響人們的健康和生活。因此，早期有效地控制高血壓對(duì)防止靶器官受損或合并癥的發(fā)生，降低心、腦血管的危險(xiǎn)事件發(fā)生率具有重要的臨床意義。原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法，但有效而平穩(wěn)地控制血壓會(huì)減少心、腦、腎等重要靶器官的損害，減少心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。由于高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，大多數(shù)患者要治療達(dá)標(biāo)(＜140/90 mm Hg)，都需要兩種以上不同機(jī)制的降壓藥。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低血管緊張素Ⅱ的含量，使全身血管擴(kuò)張而產(chǎn)生降壓作用。同時(shí)還降低血清總膽固醇，增加高密度脂蛋白與低密度脂蛋白的比值，防止冠狀動(dòng)脈痙攣和血小板凝集，改善心肌供血，促進(jìn)前列腺環(huán)素的合成，抵制緩激肽的分解，強(qiáng)化內(nèi)皮舒張因子。硝苯地平為鈣離子通道阻滯劑，降壓作用主要通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮－收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)，舒張外周阻力血管，使收縮壓和舒張壓降低，還具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。兩藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)依那普利還可對(duì)抗硝苯地平降壓過程中引起的心率增快［1］。本研究顯示，治療后C組收縮壓及舒張壓改善情況均優(yōu)于A、B組，兩者分別比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B組收縮壓及舒張壓與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后C組總有效率為94.9%，A組B組總有效率分別為71.8%、74.3%，C組總有效率明顯高于A、B組，兩者分別比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B組總有效率與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療高血壓病療效優(yōu)于依那普利與硝苯地平緩釋片單純用藥。長期高血壓可影響重要臟器尤其是心、腦、腎功能，并最終導(dǎo)致臟器功能衰竭，且血壓越高，心腦血管的危險(xiǎn)事件發(fā)生率越高。降壓治療的目的是要盡量將患者血壓降至正常范圍，降低高血壓所引起的靶器官損害的危險(xiǎn)性，從而減少心腦血管危險(xiǎn)事件。據(jù)Materson等［2］報(bào)道，臨床上單獨(dú)使用推薦的降壓藥物則只有50%～60%的患者血壓能得到令人滿意的控制，因此，聯(lián)合用藥對(duì)于快速有效的控制血壓顯得尤為重要，其中鈣離子拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是較為有效的聯(lián)合用藥方案。另外，兩藥還具有改善心功能的作用。因此，兩藥聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。本結(jié)果表明，依那普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用時(shí)的治療效果，值得臨床推廣。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］Materson BJ，Reida DJ，Gushman WC，et al.Single drug therapy for hypertension in men:a comparison of six antihypertensive drugs with placebo［J］.NE Ngl J Med，1993，328:914 －921.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.092

;255318山東省淄博市周村區(qū)萌水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(于紅星);山東省淄博市淄川區(qū)寨里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(晏明海)

于紅星

2011－12－05)

(本文編輯:王宇)