蘇衛(wèi)敏

江西省鄱陽縣四十里街衛(wèi)生院,江西鄱陽333100

臨床上脛骨平臺骨折為脛骨近端的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，如果沒有得到有效的治療，會對關(guān)節(jié)的對合以及穩(wěn)定性與運(yùn)動產(chǎn)生明顯影響。因膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)相對較為復(fù)雜，軟組織附著較少，負(fù)荷較大，針對脛骨平臺的平整度具有較的要求，所以就要求臨床醫(yī)生能夠?qū)钦鄣姆轿?、程度有一個更加清晰的認(rèn)識[1]。采用對多層CT掃描所取得的信息實(shí)施三維重建，可以獲得更加直觀、立體的骨與關(guān)節(jié)圖像，這對于臨床的診斷與治療均具有很大幫助[2]。為了探討三維CT重建影像在脛骨平臺骨折診斷以及治療中的臨床價值，該研究2008年3月—2010年3月間收治的脛骨平合骨折患者45例對三維CT重建影像在脛骨平臺骨折診斷以及治療中的臨床價值進(jìn)行了分析，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為廣州荔灣醫(yī)院收治的脛骨平臺骨折患者病例，共抽取45例，其中有男26例，女19例，年齡24～78歲，平均（40.7±7.8）歲。在這45例患者中包括有車禍傷32例，高處墜落傷9例，跌傷4例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對所抽取的45例研究對象分別展開X線平片和螺旋CT三維重建檢查，對這兩種檢查方法所得結(jié)果同手術(shù)和病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析[3]。

1.2.2 檢查方法 該研究中所用儀器為：Siemens Somatom Plus 4A型亞秒螺旋CT掃描儀，SgiO2工作站。相關(guān)參數(shù)：螺距為5 mm，層厚為1.5 mm，掃描時間為1.5 s，重建間距在1～2 mm之間。在掃描過程中，患者平臥，掃描范圍包括：自股骨內(nèi)外上髁的連線至脛骨骨折線遠(yuǎn)端。將所得原始數(shù)據(jù)利用SgiO2工作站進(jìn)行處理，采用表面遮蓋法展開三維重建圖像，并且圍繞X軸以及Z軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，以不同的角度獲得興趣圖像[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在該研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，采用X線片檢查結(jié)果有43例患者得到正確診斷，診斷準(zhǔn)確率為95.56%。采用螺旋CT三維重建影像檢查所有患者均得到準(zhǔn)確診斷，準(zhǔn)確率為100.0%。兩種檢查方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 分型結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，X線片檢查分型結(jié)果有7例患者錯誤，分型準(zhǔn)確率為84.44%；螺旋CT三維重建影像分型全部正確，準(zhǔn)確率為100.0%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩種檢查方法分型結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

一般骨科以及放射科醫(yī)生均可以憑借質(zhì)量良好的X線片對脛骨平臺骨折作出比較準(zhǔn)確的診斷。因脛骨平臺本身所具有的解剖特點(diǎn)，對于一些細(xì)節(jié)，X線片無法對其展開合理的充分的表達(dá)[6]。標(biāo)準(zhǔn)X線前后位片中脛骨平臺會呈現(xiàn)為兩條略帶弧形的曲線，其實(shí)為脛骨平臺前部在X線片上的投影，然脛骨平臺后側(cè)的大部分卻會在這兩條曲線下的骨質(zhì)投影中進(jìn)行重疊。側(cè)位片，因受到兩個平臺重疊投影以及脛骨髁間棘的影響，每個平臺的具體細(xì)節(jié)很難都得到清晰的反映。若是骨折劈裂未發(fā)生移位、塌陷程度小或者是只對小部分關(guān)節(jié)面有涉及，就會表現(xiàn)出X線片正常[7]。同時，X線片也無法對關(guān)節(jié)面塌陷的程度、折塊的空間關(guān)系等進(jìn)行充分顯示。螺旋CT三維重建在該領(lǐng)域存在X線無法比擬的優(yōu)勢。它不但可以對直觀、立體的SSD圖像予以提供，同時可對圖像展開旋轉(zhuǎn)、切割，使目標(biāo)區(qū)以外骨組織的遮擋得以消除，通過各個角度對骨折的情況進(jìn)行顯示。該研究證實(shí)，兩者的診斷率差異不明顯，然分型差異卻十分顯著，因此在今后的應(yīng)用過程中應(yīng)予以注意。

[1] 余占洪,李素香,李再學(xué),等.CT三維重建在脛骨平臺骨折診療中的應(yīng)用價值[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2010(4):507-510.

[2] 李敬中,鄭啟新,向崢,等.螺旋CT三維重建影像在脛骨平臺骨折診療中的價值[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7(10):957-959.

[3] 王新文,李天平.螺旋CT三維重建在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,16(12):977-978.

[4] 王斌.三維CT重建在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(6)962-963.

[5] 張子林,汪大武.多層螺旋CT多平面重建及三維重建在脛骨平臺骨折的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(5):657-658.

[6] 劉紅光,陳述祥,丁林堅(jiān),等.應(yīng)用CT三維重建和關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下治療脛骨平臺骨折[J].中國骨傷,2007,20(1):24-25.

[7] 段淑英,李繼斌,李忠國.多層螺旋CT在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用45例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(18):4471.