何焱明

萍鄉(xiāng)市上埠中心衛(wèi)生院耳鼻喉科,江西萍鄉(xiāng)337000

臨床上膽脂瘤型中耳炎為耳科一種十分常見的疾病,很容易導(dǎo)致嚴(yán)重的聽力損失以及顱內(nèi)和外并發(fā)癥的發(fā)生。采取傳統(tǒng)X線檢查方法對其進(jìn)行診斷的分辨率較低,無法對病變部位以及細(xì)微的聽小骨結(jié)構(gòu)破壞進(jìn)行很好地顯示,無法對臨床診斷的需要予以滿足；然顳骨螺旋CT能夠?qū)χ卸?xì)的解剖結(jié)構(gòu)、病變部位以及范圍進(jìn)行清晰地顯示,能夠提供臨床相對準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。該研究中出于對采取螺旋CT對膽脂瘤型中耳炎進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行評價(jià)分析的目的，對該院2010年4月—2012年4月收治的膽脂瘤型中耳炎患者在術(shù)前采用螺旋CT檢查進(jìn)行診斷，并將診斷結(jié)果同手術(shù)結(jié)果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為該院收治的膽脂瘤型中耳炎患者病例，共抽取 76例，其中有男 44例，女 32例，年齡 8～74歲，平均（35.7±12.5）歲，病程 3～39 年，平均（15.7±6.3）年。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對所抽取的76例研究在術(shù)前展開螺旋CT檢查，將CT表現(xiàn)同手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比分析，對兩者的符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評價(jià)CT的診斷準(zhǔn)確性。

1.2.2 CT檢查方法 該研究中所用儀器為MX8000四層螺旋CT機(jī)，對患者展開HRCT軸位掃描后,利用MXV IEW工作站經(jīng)MPR技術(shù)對圖像進(jìn)行后處理,相關(guān)參數(shù)為：矩陣512×512，重建層厚0.5 mm，間隔,0.5 mm,重建采取骨算法,進(jìn)行雙耳對照掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，術(shù)前通過CT檢查發(fā)現(xiàn)骨壁受侵74耳，術(shù)中證實(shí)為66耳，符合率為89.19%；CT檢查發(fā)現(xiàn)膽脂瘤處在中耳系統(tǒng)填充部位79耳，術(shù)中證實(shí)為75耳，符合率為94.94%；CT檢查發(fā)現(xiàn)聽骨鏈?zhǔn)芮?8耳，術(shù)中證實(shí)為89耳，符合率為90.82%。見表1。

表1 CT診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

該研究中經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，術(shù)前CT檢查與手術(shù)結(jié)果的符合率相對較高，其中骨壁受侵的診斷符合率為89.19%；膽脂瘤處在中耳系統(tǒng)填充部位的診斷符合率為94.94%；聽骨鏈?zhǔn)芮值脑\斷符合率為90.82%。顯然CT檢查的診斷準(zhǔn)確率相對較高，其能夠?qū)Σ煌鹪床课灰约按笮〔坏鹊哪懼龅能浗M織影充填征象極其所導(dǎo)致的中耳系統(tǒng)細(xì)微的骨質(zhì)破壞征象予以清晰的顯示。

在對膽脂瘤型中耳炎進(jìn)行診斷的過程中,骨質(zhì)破壞為十分關(guān)鍵的一個(gè)診斷依據(jù),在CT檢查中除表現(xiàn)出鼓竇以及鼓室壁等不同程度的骨質(zhì)破壞區(qū)，在其周邊能夠觀察到環(huán)形硬化帶。病變部位主要包括有:①病發(fā)于松弛部的膽脂瘤,若是其僅在Prussak間隙以及外上鼓室發(fā)生,CT能夠觀察到在上鼓室外側(cè)壁盾板骨質(zhì)破壞。②病發(fā)于緊張部的膽脂瘤,若是其僅在后鼓室以及鼓竇入口出發(fā)生,CT檢查僅能夠?qū)切怨沫h(huán)后上部及錐隆起的破壞予以顯示。由于病變的發(fā)生與發(fā)展，骨質(zhì)破壞范圍會發(fā)生不斷的擴(kuò)大，會對鼓室天蓋、乙狀竇骨板、面神經(jīng)管以及骨性半規(guī)管等產(chǎn)生嚴(yán)重累及。

臨床若是單純依靠影像學(xué)來對膽脂瘤進(jìn)行診斷或排除，很難得到相對比較理想的結(jié)果。由于膽脂瘤同肉芽組織或者是纖維結(jié)締組織在CT上很容易發(fā)生混淆。有研究顯示膽脂瘤CT值的范圍一般在30～60 HU，屬于軟組織密度,僅有少數(shù)患者因發(fā)生不同程度的鈣化，從而導(dǎo)致個(gè)別CT值會達(dá)到100 HU左右,然有學(xué)者曾對中耳腔內(nèi)膽脂瘤、肉芽組織以及滲出液的CT值進(jìn)行過對比測量,結(jié)果發(fā)現(xiàn)均處在0-65 HU范圍內(nèi)，差異不是十分顯著,其為導(dǎo)致定性診斷存在困難的主要原因。

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