王曉燕

山東省萊州市婦幼保健院特檢科，山東萊州261400

婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)病急、病變進展快、病情重，需要及時作出病因診斷及治療，就臨床實踐的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果來看，該病表現(xiàn)出明顯的逐年上升趨勢，而防治工作的要點則在于早期診斷。在婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷中，腹部超聲檢測是最主要的手段之一，但是對于婦產(chǎn)科急腹癥的常規(guī)檢查容易出現(xiàn)誤診和漏診，不利于治療工作的及時開展[1]。該院近年來采用彩色多普勒技術(shù)進行婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷，診斷的準確率較以往有了較大幅度的提升。為了探討彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的作用，現(xiàn)對該院2008年1月—2012年1月收治的240例急腹癥超聲檢測的患者進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的240例急腹癥超聲檢測的患者年齡在15～65周歲之間，平均年齡為33周歲。226例患者的臨床表現(xiàn)為腹痛，156例患者為不規(guī)則陰道流血，伴閉經(jīng)36～115 d，92例患者為惡心、嘔吐。

1.2 儀器與方法

1.2.1 所使用儀器 所采用的超聲儀器為GE logiq 7探頭頻率3.5～7.5MHz和彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。依據(jù)患者的實際情況，針對性的選擇探頭的單用或聯(lián)用[2]。

1.2.2 方法 經(jīng)腹部、陰道超聲檢查的患者分別需要適度充盈膀胱和排空膀胱，進行全面檢查和多切面快速檢查，觀察卵巢、子宮以及包塊大小、內(nèi)部及周圍回聲和邊界情況，檢查子宮附近及腹盆腔是否存在積液，病變部位需配合進行CDFI（即彩色多普勒血流）檢查。

2 結(jié)果

2.1 超聲與手術(shù)病理檢查結(jié)果對比

彩色多普勒超聲與病理診斷的符合率具體情況，見表1。

2.2 聲像圖特征

2.2.1 異位妊娠22例未破裂患者可見完整的孕囊，12例可探及原始心管搏動和胚芽，盆腔不存在積液，彩色血流檢查結(jié)果為囊狀結(jié)構(gòu)周圍存在環(huán)、半環(huán)狀彩色血流顯示。124例宮外孕破裂或流產(chǎn)，呈實質(zhì)性或混合性分布不均的雜亂回聲包塊，邊界多不規(guī)整、模糊。腫塊內(nèi)偶見Donut征結(jié)構(gòu)，盆腹腔存在積液，彩色血流檢查結(jié)果為部分包塊內(nèi)存在短棒狀或條束狀彩色血流顯示。兩側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠流產(chǎn)可見胎心搏動以及與宮底一側(cè)相連的突出物，薄層肌肉圍繞囊胚[3]。20例同側(cè)可見黃體囊腫，4例伴附件巧克力囊腫。

表1 多普勒彩超檢測與手術(shù)病理診斷的符合率情況

2.2.2 卵巢黃體破裂

①子宮略大或正常，多未表現(xiàn)出增厚，僅有4例患者內(nèi)膜增厚約1.2～1.6 cm。②患側(cè)卵巢增大至蜂窩狀，卵巢直徑最大為7.5 cm×6.0 cm，彩色血流檢查結(jié)果為患側(cè)活動性出血。③盆腔、腹腔均能探及液性暗區(qū)，子宮直腸窩液體深度在1.2 cm～10 cm之間。④22例患者附件區(qū)出現(xiàn)血流豐富、形狀不規(guī)則、邊界不清的囊實性腫塊。手術(shù)時發(fā)現(xiàn)增大的卵巢淤血，周圍覆蓋凝血塊，表面存在破口，活動性初學(xué)，黃體囊腫內(nèi)部存在凝血塊。

2.2.3 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 一側(cè)附件區(qū)可見囊實性或囊性腫物，邊界較為清晰，壁厚，聲像圖表現(xiàn)因瘤內(nèi)容物的差異各有不同，腫瘤多較高。彩色血流檢查結(jié)果未見病變內(nèi)血流信號。6例患者合并子宮直腸窩及病變周圍游離液性暗區(qū)[2]。

2.2.4 盆腔炎腫塊 子宮一側(cè)或周圍出現(xiàn)混合回聲的囊實性或囊性腫塊，邊界不清晰，形狀不規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，盆腔伴有游離液性暗區(qū)，彩色血流檢查結(jié)果為：部分患者周邊可見短條狀或點狀彩色血流。

3 討論

急性腹痛是急腹癥最為突出的表現(xiàn)，由于該病具有發(fā)病急、變化快、病情重等特點，因此需要進行早期診斷與處理，一旦延誤臨床診療，往往就會造成非常嚴重的后果。

在婦產(chǎn)科急腹癥中最為常見的就是異位妊娠，宮旁包塊是診斷的關(guān)鍵，在檢查時，首先要對宮腔內(nèi)妊娠進行排除，其次對雙側(cè)卵巢的正常聲像進行顯示[1]。彩色多普勒超生檢查能夠?qū)δ[塊及其內(nèi)部、周邊的血流情況進行顯示。在該研究中，6例誤診，2例漏診。異位妊娠破裂時，附件區(qū)非特異性包塊內(nèi)偶見Donut征結(jié)構(gòu)，血流檢查可見腫塊內(nèi)點狀血流信號；未破裂時，血流檢查易發(fā)現(xiàn)原始心管搏動。結(jié)合病史、實驗室檢查結(jié)果、間接征象能夠使診斷更加準確。若能同時結(jié)合高頻經(jīng)陰道超聲、血HCG分析和尿妊娠試驗，則能進一步提升對于異位妊娠的診斷準確率。

黃體破裂與宮外孕在癥狀上較為相似，多發(fā)生在月經(jīng)前期或中晚期，因卵巢黃體囊腫可致月經(jīng)周期延長，因此經(jīng)常被當做停經(jīng)。卵巢因充血而增大，血流豐富，附件區(qū)多見囊實性腫塊，受破口位置、出血時間、出血量等因素的影響，腫塊形態(tài)、大小各異。腫塊周邊血流豐富，盆腹腔均可存在積液。在該研究中，4例患者誤診，2例因尿妊娠檢測結(jié)果為弱陽性而被診斷為宮外孕，2例因血象高二被診斷為炎性腫塊。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)能夠阻礙腫瘤的動靜脈血供，進而導(dǎo)致腫瘤的廣泛性水腫，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致出血壞死，囊腫內(nèi)細小光點回聲為主要的超聲表現(xiàn)，扭轉(zhuǎn)時間、程度決定著光點的數(shù)量。扭轉(zhuǎn)不全時，腫塊壁厚度增加，內(nèi)部回聲的雜亂度會隨著扭轉(zhuǎn)時間的增加而增加[3]。在診斷時，應(yīng)注意與黃體血腫、附件炎性包塊、異位妊娠進行區(qū)別。

在該研究中，4例患者卵巢破裂，卵巢腫瘤的惡變以及并發(fā)感染、囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)均能導(dǎo)致婦科急腹癥，因此需加強廣大婦女同志的健康檢查，盡量避免婦產(chǎn)科急腹癥的發(fā)生。

總而言之，在婦產(chǎn)科急腹癥的臨床檢查中，多普勒超聲診斷具有操作簡單、準確性高、痛苦程度輕、價格低廉等優(yōu)勢，應(yīng)作為婦產(chǎn)科急腹癥臨床檢查的首選方式加以推廣和應(yīng)用。

[1] 于天琢、金月琴.137例婦產(chǎn)科急腹癥的彩超檢查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(30):84-85，F(xiàn)0003.

[2] 李萍.彩色多普勒超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(4):47-48.

[3] 孫霞.彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床價值[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(22):119-120.