宋 嫣

南昌市第一醫(yī)院 超聲科,江西南昌330000

目前在臨床上膽石病為一種比較常見的，且具有較高發(fā)生率的疾病，現(xiàn)階段對(duì)于該病的診斷一般采取多種影像技術(shù)展開檢查，臨床上CT以及B型超聲檢查為最主要的兩種影像學(xué)檢查方法，據(jù)研究顯示[1]，其檢出率相對(duì)較高，為臨床治療提供了有效的參考。然而在臨床中經(jīng)常能夠發(fā)現(xiàn)有一部分膽道結(jié)石采用CT或者是B超無(wú)法得到準(zhǔn)確的診斷，這已經(jīng)成為膽系結(jié)石的診斷中一個(gè)迫切需要解決的問題。該研究中出于對(duì)CT和B型超聲檢查在膽道難檢結(jié)石診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)該院2010年5月—2012年5月期間收治的病理證實(shí)為膽道難檢結(jié)石患者病例分別采用CT和B超進(jìn)行檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象為該院收治的經(jīng)病理證實(shí)為膽道難檢結(jié)石患者病例，共抽取32例，其中有男21例，女11例，年齡45～83歲，平均（64.7±13.8）歲?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為：存在明顯上腹痛者29例，存在發(fā)熱癥狀和惡心嘔吐者19例，合并有放射性疼痛者14例，有7例患者存在黃疸癥狀。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)抽取的研對(duì)象在術(shù)前分別進(jìn)行CT檢查和B超檢查，并對(duì)這兩種檢查方法的檢查結(jié)果進(jìn)行整理，與病理手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 檢查方法CT檢查：所用儀器為64排螺旋CT，掃描層厚為0.625 mm。B超檢查：所用儀器為IU22型機(jī)器，在接受檢查之前所有患者均空腹。對(duì)這兩組檢查方法對(duì)膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石等的檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該組患者中病理證實(shí)膽囊難檢結(jié)石者27例，肝內(nèi)膽管結(jié)石者8例，肝外膽管結(jié)石者24例。CT對(duì)膽囊難檢結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率為40.7%，B超則為100.0%，顯然B超檢查的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；然兩種檢查方法對(duì)肝內(nèi)外膽管結(jié)石的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

表1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

曾有研究指出難檢結(jié)石之所以難檢的主要原因包括有：①結(jié)石較小且絕大多數(shù)屬于泥沙樣結(jié)石。因結(jié)石體積相對(duì)較小，所以其活動(dòng)性較大。導(dǎo)致影像學(xué)定位診斷存在很大的困難，然一般CT掃描的層厚僅為10 mm，因此針對(duì)較小的結(jié)石會(huì)很容易發(fā)生漏診。所以在臨床上對(duì)可疑結(jié)石部位需展開薄層掃描，從而使檢出率得到提高，現(xiàn)階段曾有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]，采取螺旋CT薄層掃描能夠檢出直徑在2～6 mm之間的小結(jié)石。在采取B超對(duì)結(jié)石進(jìn)行診斷中因膽囊以及肝外膽管的小結(jié)石會(huì)受到腸氣等因素的影響從而不易使聲影得到清晰的顯示，導(dǎo)致小結(jié)石診斷因此而受到限制；② 等密度結(jié)石。據(jù)相關(guān)研究[5-6]證實(shí)CT對(duì)高密度結(jié)石、低密度結(jié)石以及部分混合密度結(jié)石進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率相對(duì)較高，然而對(duì)等密度結(jié)石進(jìn)行診斷則相對(duì)較差。經(jīng)分析原因可能是由于高密度結(jié)石以及混合密度結(jié)石中含有較多鈣質(zhì)并且容易被發(fā)現(xiàn)，而低密度結(jié)石因存在膽汁進(jìn)行參照也比較容易被檢出，但是等密度結(jié)石一般均屬純膽固醇結(jié)石。鈣質(zhì)少量較少，CT值同周圍組織比較接近，不具有較為理想的參照從而不容易被發(fā)現(xiàn)。③位置特殊。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]，結(jié)石所在位置也會(huì)對(duì)檢出率產(chǎn)生明顯影響，目前在臨床上膽囊結(jié)石的檢出率較肝外膽管結(jié)石的檢出率低，特別是存在于膽總管下段結(jié)石。該組CT和B超檢查對(duì)肝內(nèi)外膽管結(jié)石的檢出率均較低，這表明，對(duì)肝外膽管結(jié)石的影像學(xué)診斷還存在諸多困難，需要展開進(jìn)一步的研究。

該研究結(jié)果顯示,B超基數(shù)在對(duì)膽囊難檢結(jié)石患者進(jìn)行診斷時(shí)的準(zhǔn)確率明顯高于CT技術(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石進(jìn)行診斷，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

[1] 華龍,蔡常春.CT與B超在膽道難檢結(jié)石診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008,24(24):109-110.

[2] 韓旭.膽道結(jié)石的CT表現(xiàn)和診斷[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2003,1(4):38-39.

[3] 梁穎,蔣濤,翟仁友,等.多層螺旋CT多平面重組技術(shù)在膽總管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006,22(9):94-97.

[4] 閆國(guó)芳,張艷輝,李洪濤.螺旋CT薄掃在膽總管小結(jié)石診斷的應(yīng)用及意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007,2(4):26-27.

[5] 孫立華,孫珍.CT與B超診斷膽道難檢結(jié)石20例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009,9(7):206-207.

[6] 王恩鵬.膽結(jié)石117例超聲診斷臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011,24(2):444.

[7] 吳乃森,接連利,劉云.肝外膽管結(jié)石110例超聲診斷分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，1990,12(2):54-57.

[8] 向立,廖永正,趙春輝.膽結(jié)石超聲診斷與誤診原因分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,25(1):68-69.