歸青巧

河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南南陽 473000

病毒性腦炎可由柯薩奇病毒（Coxsac kievirus）、腸道病毒（enteroviruses）、脊髓灰質(zhì)炎病毒(polio-virus)、埃可病毒(ECHO virus)等多種病毒引起，如不進(jìn)行及時(shí)治療，極易留下后遺癥，病情嚴(yán)重的甚至可能威脅患者生命。該研究以該院2011年6月—2012年6月收治的18例病毒性腦炎患者為研究對(duì)象，對(duì)病毒性腦炎的檢查、治療以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸進(jìn)行研究和分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的18例病毒性腦炎患者為研究對(duì)象，其中男性患者12例，女性患者6例，患者年齡為16～71歲，患者平均年齡（31.8±7.3）歲。18例患者均排除隱球菌性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦腫瘤等疾病，所有病例均符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn)

18例患者中，有13例為急性起病，有5例為亞急性起病，患者從發(fā)病到入院治療時(shí)間為1～9d。發(fā)病前，有6例患者具有上呼吸道感染癥狀，有2例患者具有腸道感染癥狀，其他10例無明顯前驅(qū)癥狀。有15例患者臨床有發(fā)熱表現(xiàn)，有9例患者有頭痛表現(xiàn)，有4例患者有嘔吐表現(xiàn)，有5例患者出現(xiàn)精神異常，有11例出現(xiàn)抽搐，4例子出現(xiàn)意識(shí)障礙，1例出現(xiàn)肢體輕癱。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

在血常規(guī)檢查中，有7例表現(xiàn)出白細(xì)胞輕度增多現(xiàn)象，另外11例正常。入院3d后，對(duì)患者進(jìn)行腦脊液檢查，有8例持續(xù)顱內(nèi)壓增高，有15例出現(xiàn)腦脊液蛋白升高，7例白細(xì)胞數(shù)＜10×106，6例細(xì)胞數(shù)＞100×106，4例細(xì)胞數(shù)在10×106～100×106。所有患者腦脊液涂片查病原菌全部顯示為陰性。

1.4 腦電圖檢查

18例患者中，有11例進(jìn)行了腦電圖檢查，其中有7例表現(xiàn)異常，異常表現(xiàn)為以額顳葉為主的高中幅波彌漫性慢限異常。

1.5 治療方法

對(duì)確診患者給予5～10mg/kg的無環(huán)鳥苷靜脈注射，3次/d，持續(xù)10～21d。部分患者同步給予50mg/kg病毒唑，2次/d，對(duì)于顱內(nèi)壓增高的患者給予0.5mg/kg地塞米松。2次/d，同時(shí)采用甘露醇脫水實(shí)施降顱壓對(duì)癥治療。對(duì)于出現(xiàn)頻繁抽搐和意識(shí)不清的重癥患者，在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予甲基強(qiáng)的松龍激素沖擊治療，初次用量為250～500mg/d，此后逐步減量，在7d后減至60mg/d。

2 結(jié)果

18例患者痊愈出院14例，好轉(zhuǎn)4例，未出現(xiàn)死亡病例，見表1。

表118 例病毒性腦炎臨床治療結(jié)果（n）

14例非重癥患者經(jīng)過對(duì)癥治療，有12痊愈，2例好轉(zhuǎn)（伴有輕微智能減退）4例重癥患者，經(jīng)過激素沖擊治療2例痊愈，2例好轉(zhuǎn)（有輕微記憶力減退）。18例患者中未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

3.1 發(fā)病原因

病毒性腦膜炎是一種臨床常見的病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，可由柯薩奇病毒（Coxsackievirus）、腸道病毒（en teroviruses）、脊髓灰質(zhì)炎病毒(polio-virus)、?？刹《?ECHO virus)等多種病毒引起。病毒通常以兩種途徑完成對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的入侵。一是病毒直接侵入患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其中以單純皰疹病毒通過嗅神經(jīng)侵入患者腦部為代表。二是經(jīng)血行進(jìn)行播散，大部分病毒（腺病毒、柯薩奇、?？桑┑染窍仍诨颊呦牡兰昂粑劳瓿煞敝澈?，經(jīng)淋巴進(jìn)入患者血液，最后通過血腦屏障進(jìn)入患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成患者感染發(fā)病。部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，如麻疹及腮腺炎后等為變態(tài)反應(yīng)。在正常情況下，成人由于大腦有血腦屏障具有較可靠的保護(hù)作用，病毒性腦炎不易發(fā)病，但成年人在過度疲勞和神經(jīng)長(zhǎng)期高度緊張及營(yíng)養(yǎng)不良等情況下，依然可能發(fā)生病毒性腦炎，應(yīng)引起高度警惕。

3.2 臨床表現(xiàn)

臨床主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、嘔吐特征，部分患者有神智改變等腦部實(shí)質(zhì)受累的臨床表現(xiàn)，病毒會(huì)對(duì)患者雙側(cè)大腦半球進(jìn)行侵犯，以顳葉中部額葉眶面和扣帶回等區(qū)域表現(xiàn)最為明顯，重癥患者腦實(shí)質(zhì)會(huì)發(fā)生壞死、水腫、出血等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者壞死腦血管周圍血流瘀滯，直接導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓不斷增高，造成病變區(qū)循環(huán)以及供血障礙，患者腦組織出血和缺氧現(xiàn)象，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的惡性循環(huán)。

3.3 診斷方法

病毒性腦炎的確診方法為血及腦脊液的檢測(cè)，目前進(jìn)行腦組織活檢在操作上依然存在一定難度，因此病毒學(xué)、免疫學(xué)等檢查具有十分重要的意義。病毒性腦炎在起病方式上多表現(xiàn)為急性和亞急性，起病前部分患者伴有起腸道感染和上呼吸道感染病史。在血常規(guī)檢查中，有7例表現(xiàn)出白細(xì)胞輕度增多現(xiàn)象，另外11例正常。入院3d后，對(duì)患者進(jìn)行腦脊液檢查，有8例持續(xù)顱內(nèi)壓增高，有15例出現(xiàn)腦脊液蛋白升高，7例白細(xì)胞數(shù)＜10×106，6例細(xì)胞數(shù)＞100×106，4例細(xì)胞數(shù)在10×106～100×106。所有患者腦脊液涂片查病原菌全部顯示為陰性。18例患者中，有11例進(jìn)行了腦電圖檢查，其中有7例表現(xiàn)異常，異常表現(xiàn)為以額顳葉為主的高中幅波彌漫性慢限異常。

3.4 治療手段

目前，臨床治療病毒性腦炎還沒有特效方法，治療手段主要為顱內(nèi)降壓、降溫、解痙，糾正患者水及電解質(zhì)平衡，在對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，進(jìn)行積極的抗病毒治療。其中實(shí)施抗病毒是治療病毒性腦炎的關(guān)鍵。實(shí)踐表明無環(huán)鳥苷是一種較為理想的抗病毒要求，其抗病毒效果優(yōu)于阿糖胞苷、阿糖腺苷等藥物，不良反應(yīng)情況較輕。藥物可以有效穿透血腦屏障，有效起到抑制病毒DNA合成復(fù)制的作用，該組18例子患者采用無環(huán)鳥苷進(jìn)行抗病毒對(duì)癥治療，收到了比較滿意的治療效果，預(yù)后情況比較理想，特別是應(yīng)注意盡早應(yīng)用，如果臨床懷疑為病毒性腦炎，應(yīng)立即給予無環(huán)鳥苷，再同步進(jìn)行病毒學(xué)確診。該組14例非重癥患者經(jīng)過對(duì)癥治療，有12痊愈，2例好轉(zhuǎn)。證明其療效比較可靠。在病毒性腦炎治療中另一關(guān)鍵為糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素能夠有效降低患者毛細(xì)血管的通透性，起到解毒和消除患者腦水腫的效果。對(duì)于重癥患者給予糖皮質(zhì)激素能夠收到比較滿意療效，但臨床實(shí)踐中，應(yīng)注意盡量縮短療程，以避免持續(xù)并發(fā)癥。經(jīng)過激素沖擊治療2例痊愈，2例好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)死亡病例。病毒性腦炎及早確診，并實(shí)施對(duì)癥治療，可收到較滿意的臨床治療效果。

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