劉蓬花

邵陽市第一人民醫(yī)院，湖南邵陽 422000

隨著近年來超聲檢查的不斷發(fā)展進(jìn)步，已經(jīng)由傳統(tǒng)的經(jīng)腹部超聲掃查盆腔內(nèi)臟器全面拓展至經(jīng)陰道超聲檢查，能夠進(jìn)行腔內(nèi)的相關(guān)檢查，可以有效避開脂肪的干擾，且陰道探頭的頻率高，即其分辨力較高，探頭的距離和探查的目標(biāo)更為接近，檢查的信息更為豐富，視野進(jìn)一步擴(kuò)大，同時(shí)無需再檢查前使膀胱充分充盈，更擴(kuò)大了其臨床應(yīng)用范圍。該文于2009年9月—2011年9月通過觀察探討采用經(jīng)陰道超聲在婦產(chǎn)科疾病中的診斷方法及準(zhǔn)確率，總結(jié)其臨床診斷價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科收治的患者156例，年齡在28～49歲，平均年齡為（36.7±1.8）歲，分別采取經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹超聲檢查，并對(duì)其臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采取經(jīng)陰道超聲檢查，所有患者皆取仰臥位，雙腳稍屈，使用的是彩色超聲診斷儀，選用5.0MHz的陰道探頭，在探頭端套上無菌避孕套，在避孕套外面涂上適量耦合劑，然后緩慢將探頭伸入至陰道深處，對(duì)子宮底內(nèi)膜腔、雙側(cè)卵巢、子宮前后壁與左右壁進(jìn)行掃查[1]。

1.2.2 對(duì)照組采取經(jīng)腹超聲檢查，所有患者皆取膀胱截石位，適度使膀胱充盈后，使用的是彩色超聲診斷儀，選用3.5MHz的腹部探頭，在探頭上涂上少量的耦合劑，把探頭在腹部的恥骨聯(lián)合上部放置，然后采取縱向與橫向掃查宮腔，觀察記錄其子宮及附件的回聲情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該組超聲檢查的數(shù)據(jù)通過軟件V1.61版本處理，期間數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

子宮、卵巢盆腔附件病變及異位妊娠的數(shù)據(jù)，參考手術(shù)病檢的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，早孕的數(shù)據(jù)參考HCG檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，156例患者中子宮病變有81例（51.9%），卵巢病變有36例（23.1%），盆腔附件非占位性病變有12例（7.7%），異位妊娠7例（4.5%），早孕20例（12.8%）；經(jīng)陰道超聲檢查組的子宮病變檢出85例，符合率為95.3%，卵巢病變有34例，符合率為94.4%，盆腔附件非占位性病變有10例，符合率為83.3%，異位妊娠7例，符合率為100%，早孕20例，符合率為100%，其中誤診4例，漏診4例，符合率94.9%（148/156）；經(jīng)腹超聲檢查組的子宮病變檢出88例，符合率為92.0%，卵巢病變有28例，符合率為77.8%，盆腔附件非占位性病變有9例，符合率為75.0%，異位妊娠5例，符合率為71.4%，早孕19例，符合率為95.0%，其中誤診7例，漏診14例，符合率86.5%（135/156）；經(jīng)陰道超聲檢查組和經(jīng)腹超聲檢查組的診斷符合率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

該文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，采用經(jīng)陰道超聲掃查婦產(chǎn)科疾病，其中子宮病變的診斷準(zhǔn)確率為92.0%，卵巢病變?yōu)?4.4%，盆腔附件非占位性病變?yōu)?3.3%，異位妊娠為100%，早孕為100%，可見其診斷符合率平均水平較高，基本在83%以上，與經(jīng)腹超聲檢查的符合率相比，占有明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其是在檢查卵巢病變與異位妊娠方面準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹超聲。臨床認(rèn)為，由于經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率較高，可以對(duì)盆腔臟器進(jìn)行直接接觸，有效避開腹壁脂肪層與腸道氣體的相關(guān)干擾，有助于診斷與鑒別診斷臟器病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。尤其對(duì)于婦產(chǎn)科疾病中：體積較小的子宮肌瘤的檢查，通常大?。?cm的子宮肌瘤采取經(jīng)腹超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)而容易漏診，經(jīng)陰道超聲可對(duì)整個(gè)宮腔內(nèi)的情況進(jìn)行檢視，其探頭的分辨率高，體積較小的肌瘤也能清晰顯示；另外，經(jīng)陰道檢查子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜病變、早孕、異位妊娠的診斷率非常高，主要是由于其卓越的腔內(nèi)掃查的能力，視野清晰可見，有助于早期篩查出臟器腔內(nèi)的異常情況，對(duì)妊娠囊內(nèi)的胎芽和卵黃囊可以清楚看到，以盡早發(fā)現(xiàn)異位妊娠和辨別早孕；在盆腔附件非占位性病變方面，經(jīng)陰道檢查的優(yōu)勢(shì)也相對(duì)明顯，尤其是盆腔炎、盆腔附件炎等婦科炎癥影響下出現(xiàn)盆腔內(nèi)粘連、組織增長(zhǎng)、組織纖維化等非常細(xì)微的病變，皆可以在陰道探頭的高頻下清晰顯示，同時(shí)能夠使宮旁靜脈曲張、卵巢位置發(fā)生異常、卵巢邊界模糊等細(xì)小病變清晰可見，有助于早期發(fā)現(xiàn)此類隱匿的婦產(chǎn)科疾病，顯得尤為重要。

表1 經(jīng)陰道超聲檢查組和經(jīng)腹超聲檢查組在子宮病變、卵巢病變、盆腔附件非占位性病變、異位妊娠、早孕方面比較

但不可否認(rèn)的是，雖然經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)勢(shì)突出，但也有一定的局限性，如：對(duì)于有陰道炎、處于經(jīng)期、未婚婦女一般不適用；對(duì)于盆腔內(nèi)腫物范圍、體積較大或者子宮肌瘤較大的患者，由于視野受限，無法全面觀察到；同時(shí)對(duì)于孕中期的孕婦，檢查效果仍欠佳，因此，臨床認(rèn)為，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理選用經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲檢查，或者將二者有機(jī)結(jié)合，以提高臨床的診斷率[2]。

綜上所述，采用經(jīng)陰道超聲在婦產(chǎn)科疾病中的診斷準(zhǔn)確率比常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查的準(zhǔn)確率高，具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，能夠有助于早期診斷婦產(chǎn)科疾病，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]衣淑娟，林潔，經(jīng)陰道超聲檢查在婦產(chǎn)科疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]，中國(guó)婦幼保健，2008，23(24)：3499-3500

[2]蔡宇清，經(jīng)陰道超聲探查在婦產(chǎn)科疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J]，中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（14）：76-77