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江蘇省漣水縣人民醫(yī)院急診科，江蘇淮安 223400

急性心肌梗死(Acute Myocardial In farction，AMI)指的是冠狀動(dòng)脈在其病變的基礎(chǔ)上，血流急劇減少或中斷，從而造成相應(yīng)的心肌發(fā)生持久的缺血缺氧，最終引起心肌發(fā)生壞死，其中最多見(jiàn)的為急性ST段抬高型心肌梗死[1]。大部分發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死的患者都存在高脂血癥、糖尿病、高血壓的等一個(gè)或多個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素。該研究回顧分析該院2011年1月—2012年3月期間收治的30例急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床治療資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治30例急性ST段抬高型心肌梗死患者，其中20例男性，10例女性；年齡53～74歲，平均年齡(67.5±2.1)歲。該30例患者均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)頒布的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]。隨機(jī)將該30例患者分為治療組和對(duì)照組，各15例。

1.2 方法

所有患者入院后立即給予其臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、鎮(zhèn)靜以及硝酸甘油靜脈滴注、阿司匹林腸溶片口服等常規(guī)治療。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予其采用靜脈溶栓進(jìn)行治療，給予其150萬(wàn)U的尿激酶在30min內(nèi)滴完，并給予皮下注射低分子肝素，2次/d，在判斷冠狀動(dòng)脈再通進(jìn)行判定時(shí)按照由中國(guó)溫州專題會(huì)議所指定的關(guān)于冠脈間接再通標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。兩組患者存活者在出院后進(jìn)行隨訪，同時(shí)在6周后給予其進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，檢測(cè)左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)以及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 溶栓標(biāo)準(zhǔn)①患者發(fā)生胸痛的持續(xù)時(shí)間＞30min，并且給予其硝酸甘油含服后癥狀沒(méi)有得到緩解，但是其臨床特征與AMI相符合，同時(shí)其伴有以下心電圖改變：2個(gè)或2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV)或提示患者具有AMI病史，并且伴有左束支傳導(dǎo)阻滯；②患者血壓≤180/110mmHg，血壓超標(biāo)后給予其降壓處理后溶栓；③患者年齡＜75歲；④無(wú)明顯溶栓禁忌癥；⑤患者發(fā)病時(shí)間＜12h[3]。

1.3.2 冠脈再通判定標(biāo)準(zhǔn)①胸痛2h內(nèi)基本消失；②2h內(nèi)心電圖抬高的ST段回降＞50%；③肌酸激酶同工酶(CK-MB)高峰移至14h以內(nèi)，血清肌酸激酶(CK)高峰前移至16h以內(nèi)；④再灌注心律失常出現(xiàn)在2h內(nèi)。以上4項(xiàng)只要具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上則將其判定為再通，但是若為①④組合則不可以將其判定為再通[3]。

1.3.3 心室重構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)判定發(fā)生心室重構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)為L(zhǎng)VEDd男性＞55mm，女性＞50mm；判定未發(fā)生心室重構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)為男性≤55mm，女性≤50mm[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用（x±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示處理，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在住院期間的冠脈再通比較

對(duì)兩組患者在住院期間的冠脈再通進(jìn)行比較，治療組再通患者所占比例為66.67%，對(duì)照組33.33%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在住院期間的冠脈再通比較[n(%)]

2.2 兩組患者住院期間有活率比較

對(duì)兩組患者住院期間存活率進(jìn)行比較，治療組僅有1例患者發(fā)生死亡，對(duì)照組有4例患者發(fā)生死亡，治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院期間存活率比較[n(%)]

2.3 兩組中存活的患者LVEF以及發(fā)生心室重構(gòu)比較

對(duì)兩組中存活的患者LVEF以及發(fā)生心室重構(gòu)進(jìn)行比較，由于所有患者超聲心動(dòng)圖檢測(cè)其LVEF均屬于正常，因此比較意義不大，僅需要對(duì)LVEF以及發(fā)生心室重構(gòu)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)治療組發(fā)生心室重構(gòu)率為42.86%，對(duì)照組發(fā)生率為90.91%，對(duì)照組明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組中存活的患者LVEF以及發(fā)生心室重構(gòu)比較[n(%)]

3 討論

目前，隨著人們生活水平的不斷提高以及各種不良生活習(xí)慣的增多，導(dǎo)致急性ST段抬高型心肌梗死越來(lái)越多，對(duì)人們的生命安全造成嚴(yán)重威脅。再灌注治療研究證明，對(duì)患者進(jìn)行再灌注越早，其心肌被挽救的幾率越高，對(duì)患者左室功能造成的損傷越小，同時(shí)近期和遠(yuǎn)期病死率也越低。由此，需要對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行及早的再灌注治療，這樣對(duì)于相關(guān)的冠狀動(dòng)脈早期再通，血流恢復(fù)以及心肌缺血、梗死面積縮小均具有重要意義，同時(shí)其能夠?qū)颊咝墓δ苓M(jìn)行保護(hù)，使泵衰竭的發(fā)生率和病死率進(jìn)一步降低。目前對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死進(jìn)行治療中，靜脈溶栓治療已成為最重要的急救措施之一，能夠使急性ST段抬高型心肌梗死的15%～30%的病死率降低至8%左右[4]。在該研究中治療組死亡率為6.67%，對(duì)照組死亡率26.67%，這與文獻(xiàn)報(bào)道相近。通過(guò)溶栓治療后，急性ST段抬高型心肌梗死患者的冠狀動(dòng)脈所存在的血液高凝、斑塊以及狹窄等因素是患者發(fā)生再次血栓的隱患，因此患者需要繼續(xù)給予擴(kuò)冠及抗凝治療。同時(shí)通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)存活的患者LVEF以及發(fā)生心室重構(gòu)比較，對(duì)照組明顯高于治療組，由此證明采用靜脈溶栓治療能夠使心室擴(kuò)大的趨勢(shì)得到有效減緩，使心室重構(gòu)減緩。

綜上所述，早期尿激酶靜脈溶栓對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死進(jìn)行治療，尤其是在不具備PCI條件或患者不愿意行PCI術(shù)的情況下，不僅能夠使梗死面積縮小、預(yù)后得到改善，同時(shí)其價(jià)格低、藥源廣、不良反應(yīng)少，因此值得在臨床中大力推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-725.

[2]張小瑜，周健，龔紅武，等.135例急性心肌梗死臨床分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21(6)：597-598.

[3]謝陽(yáng).4例不典型急性心肌梗死的診斷分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(29)：177-178.

[4]楊宏宇.急性心肌梗死60例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，14(31)：1994.