麥平青

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院，廣東惠州 516001

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病，該病易遷延復(fù)發(fā)，發(fā)病率很高[1]。單純的中藥或者是西藥都很難將其治愈，隨著鼻竇內(nèi)窺鏡在手術(shù)中的應(yīng)用，大大提高了慢性鼻竇炎的手術(shù)治療效果，這為鼻黏膜良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造了條件，為了進(jìn)一步促進(jìn)鼻腔黏膜和創(chuàng)面修復(fù)，術(shù)腔沖洗和清理措施得到了耳鼻喉科醫(yī)生的一致認(rèn)同，不但可以提高手術(shù)效果，又能減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)[2]。為了分析鼻竇灌注液沖洗在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)2009年6月～2011年6月在我院采用鼻竇炎經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后行鼻竇灌注沖洗法的患者，在黏膜纖毛傳輸功能、Th細(xì)胞因子和嗜酸性粒細(xì)胞方面的影響進(jìn)行觀察并進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2009年6月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院采用鼻竇炎鼻內(nèi)經(jīng)術(shù)后行鼻竇灌注沖洗法的患者50例，所有患者鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)均為第1次。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例，實(shí)驗(yàn)組男女比3∶2，平均年齡（43.6±10.8）歲，其中Ⅰ型患者10例，Ⅱ型患者15例；對(duì)照組男女比1.3∶1.2，平均年齡（44.5±10.4）歲，其中Ⅰ型患者12例，Ⅱ型患者13例。兩組患者在性別、年齡和分型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用加減辛夷沖洗液（由加減辛夷散自制）內(nèi)加入慶大霉素和地塞米松沖洗鼻腔，對(duì)照組采用加減辛夷沖洗液。所有患者均在接受鼻內(nèi)鏡術(shù)后開始鼻竇灌注液沖洗治療，第1周每天2次，第2周以后每天1次，連續(xù)治療8周。觀察黏膜纖毛傳輸功能、Th細(xì)胞因子和嗜酸性粒細(xì)胞的變化。黏膜纖毛傳輸功能的觀察采用糖精試驗(yàn)法在術(shù)前和沖洗治療后1個(gè)月各檢查1次。Th細(xì)胞因子的檢查采用ELISA方法檢測(cè)，分別在術(shù)前和沖洗治療后1個(gè)月檢測(cè)IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-5細(xì)胞因子的變化。嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目的變化的觀察是在沖洗治療后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，提取鼻道外側(cè)壁上頜竇口的黏膜組織，然后進(jìn)行固定，包埋，切片，染色等步驟，在光學(xué)鏡下進(jìn)行查找計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用Excel數(shù)據(jù)庫(kù)分析，以（± s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻竇灌注沖洗治療對(duì)黏膜纖毛傳輸功能的影響

鼻竇灌注沖洗治療后，兩組患者與治療前相比較，黏膜纖毛傳輸功能均得到了明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；灌注沖洗治療后，實(shí)驗(yàn)組黏膜纖毛傳輸功能的改善比對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后黏膜纖毛傳輸功能的變化（± s）

表1 治療前后黏膜纖毛傳輸功能的變化（± s）

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 25 4.58±1.27 6.43±1.24對(duì)照組 25 4.64±1.14 5.56±1.13

2.2 鼻竇灌注沖洗治療對(duì)Th細(xì)胞因子的影響

患者接受鼻竇灌注治療后，兩組患者的IFN-γ和IL-4細(xì)胞因子水平均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而IL-2和IL-5細(xì)胞因子水平未發(fā)生明顯變化（P＞0.05）；兩組患者IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-5細(xì)胞因子水平均較治療前得到了明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后Th細(xì)胞因子的變化（± s，pg/mL）

表2 治療前后Th細(xì)胞因子的變化（± s，pg/mL）

Th細(xì)胞因子 治療階段 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組IFN-γ 治療前 22.12±1.11 22.38±1.13治療后 10.25±1.38 19.24±2.67 IL-2 治療前 17.35±1.56 17.36±1.56治療后 15.16±2.18 15.15±2.15 IL-4 治療前 68.45±6.67 65.14±9.36治療后 36.86±4.45 45.34±7.75 IL-5 治療前 83.14±6.64 83.74±6.53治療后 38.74±7.15 41.55±8.34

2.3 鼻竇灌注沖洗治療對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目的影響

所有患者在手術(shù)治療前嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在鼻竇灌注沖洗治療治療后，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在治療后，實(shí)驗(yàn)組嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目的變化（± s）

表3 治療前后嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目的變化（± s）

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 25 28.6±2.4 10.4±2.6對(duì)照組 25 29.4±2.5 14.6±2.4

3 討論

慢性鼻竇炎主要表現(xiàn)為鼻塞、膿涕、頭痛等主要癥狀，是耳鼻喉科的臨床常見病和多發(fā)病[1]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是鼻科的重要技術(shù)，能夠明顯提高鼻和鼻竇疾病的診斷治療水平[3-4]。慢性鼻竇炎進(jìn)行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療是鼻竇炎治療的一個(gè)開始，術(shù)后治療是其不可分割的治療組成部分，術(shù)后治療主要體現(xiàn)在術(shù)腔清理，鼻腔清潔引流和合理用藥，其中鼻竇灌注液沖洗治療非常關(guān)鍵。

本研究采用《世醫(yī)得效方》加減辛夷沖洗液為主，該藥方組成為辛夷、蒼耳子、白芷、細(xì)辛、藁本、川芎、黃芪、金銀花、連翹、麻黃，具有疏散風(fēng)熱、排膿去毒、活血散腫、通竅宣肺的功效[5]。但是筆者認(rèn)為，雖然中藥具有一定的消炎抗菌的作用，但是臨床應(yīng)用時(shí)效力不足，所以在其中添加地塞米松和慶大霉素多為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行治療，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療后的纖毛傳輸功能、組織中Th細(xì)胞因子水平均較治療前有顯著提高（P＜0.05）；兩組治療后IFN-γ、IL-4水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鼻竇灌注液沖洗效果明顯，其原因是可能起到了機(jī)械引流貫通的作用；或藥物直接作用于黏膜，提高了藥效，有益的調(diào)節(jié)了機(jī)體免疫反應(yīng)Thl/Th2的平衡；或能促進(jìn)鼻腔黏膜的修復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，消除黏膜水腫，恢復(fù)保護(hù)和防御功能[2,5]。

綜上所述，中藥沖洗液加西藥的方式起到了促進(jìn)療效、降低復(fù)發(fā)率的作用，開辟了臨床治療慢性鼻竇炎的新途徑，使得中藥制劑在其臨床應(yīng)用前景廣闊，但中藥制劑雖然對(duì)慢性鼻竇炎有一定作用，其作用機(jī)制還需進(jìn)一步研究。

[1]王玉明.鼻竇灌注液沖洗對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后臨床療效及機(jī)理研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2006：30-36.

[2]楊兆科.鼻竇灌注液沖洗對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的療效機(jī)制研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（24）：2740-2742.

[3]覃啟才.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎946例療效分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（9）：990-991，994.

[4]張大錚，劉敏，張勤修，等.中藥沖洗治療對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔恢復(fù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（5）：576-590.

[5]方培鑫.鼻竇灌注液沖洗對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（4）：555-557.