遼寧省沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110044） 周 展

超聲心動(dòng)圖診斷肺動(dòng)脈高壓的臨床分析

遼寧省沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110044） 周 展

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2007年3月—2010年3月本院收治的120例肺動(dòng)脈高壓患者，年齡27～82歲，其中男性56例，女性64例。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床癥狀、病史、胸部X線、肺動(dòng)脈造影及右心導(dǎo)管檢測(cè)確診為肺動(dòng)脈高壓。

1.2 方 法 采用惠普2500、飛利浦IE33彩色超聲診斷儀，其探頭頻率為2.5～3.5MHz。首先估計(jì)肺動(dòng)脈壓，測(cè)定三尖瓣返流以及其最高流速和三尖瓣膜跨瓣壓差。通過(guò)測(cè)得患者的心內(nèi)分流或是瓣膜返流速度，估計(jì)患者心腔間壓差推算肺動(dòng)脈壓力。若患者的右室流出道沒(méi)有發(fā)生梗阻或是肺動(dòng)脈狹窄時(shí)，肺動(dòng)脈收縮壓 （SPAP）即等于右室收縮壓 （RVSP）。根據(jù)患者的肺動(dòng)脈瓣返流速度可以計(jì)算出肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差，再加上右室舒張?jiān)缙趬簞t可以估算出肺動(dòng)脈舒張壓。測(cè)得三尖瓣返流的最高速度，根據(jù)Berger簡(jiǎn)化運(yùn)算方程則可算出SPAP，SPAP等于4倍的最大流速的平方再加上右房壓。當(dāng)右房為正常時(shí)，RVSP等于5mmHg；輕度RVSP為10mmHg；重度則為15mmHg。若推測(cè)SPAP大于30mmHg時(shí)，則可以診斷為肺動(dòng)脈高壓。利用三尖瓣的返流程度判斷肺動(dòng)脈高壓的情況，將右房假設(shè)性分為4段，若是返流達(dá)到心房的1／4和1／2時(shí)，則定義為微級(jí)和輕度返流；若是返流比例高達(dá)3／4則為中度返流，返流達(dá)到全段時(shí)則可判斷為重度返流。

1.3 結(jié) 果 通過(guò)超聲心動(dòng)圖診斷出肺動(dòng)脈高壓患者共115例，其中有2例誤診，3例漏診。利用超聲心動(dòng)圖診斷肺動(dòng)脈高壓的診出率為95.8%。5例漏診誤診的病例中與右心導(dǎo)管的檢測(cè)結(jié)果比較，各自測(cè)得的肺動(dòng)脈壓差的差值約為15mmHg，另外所測(cè)得的肺動(dòng)脈壓均與右心導(dǎo)管測(cè)定的結(jié)果相似。

2 討 論

很多疾病均可以引起肺動(dòng)脈高壓，診斷肺動(dòng)脈高壓最為準(zhǔn)確的方法是心導(dǎo)管檢查。但由于心導(dǎo)管檢測(cè)對(duì)于患者有創(chuàng)傷性，且一般檢測(cè)的費(fèi)用高，結(jié)果重現(xiàn)性較差，因此在臨床上的應(yīng)用受到一定的限制。利用超聲心動(dòng)圖推測(cè)患者的動(dòng)脈收縮壓操作簡(jiǎn)單，且屬于無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段。大量的研究發(fā)現(xiàn)：利用超聲心動(dòng)圖測(cè)得的數(shù)據(jù)與心導(dǎo)管的測(cè)量值之間有很好的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.93。本研究結(jié)果顯示：超聲心動(dòng)圖的診斷正確率高，與右心導(dǎo)管的結(jié)果基本一致。

一般利用超聲心動(dòng)圖診斷肺動(dòng)脈高壓通過(guò)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣返流進(jìn)行評(píng)估推測(cè)。一般是利用三尖瓣返流流速以及反映患者右心房壓的情況的2個(gè)指標(biāo)推算出SPAP值。正確找出三尖瓣返流的切面是正確找出返流流速的關(guān)鍵，只要超聲的聲束和三尖瓣的返流血流是平行切面，則可以避免出現(xiàn)由于這兩者間夾角過(guò)大而使得實(shí)測(cè)值過(guò)低，造成誤診漏診情況。一般在病理?xiàng)l件下，患者的右心房壓會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，因此要正確判斷患者右心房的情況，才能正確推算出SPAP。