福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院小兒外科 （福建 福州 350001） 魏孝鈺，陳 鋒，陳小華，汪 洋，王長園

改良Mathieu術治療尿道下裂矯形術失敗患兒尿道裂開及尿瘺25例臨床觀察

福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院小兒外科 （福建 福州 350001） 魏孝鈺，陳 鋒，陳小華，汪 洋，王長園

2008年5月—2011年8月本科室收治尿道下裂矯形術失敗患兒55例，其中應用改良Mathien術治療25例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 25例患兒均為男性，年齡2歲3個月～8歲5個月，平均年齡4歲2個月。所有病例均為尿道成形術后失敗的患兒，其中已行1次手術16例，2次手術6例，3次手術3例；尿道外口在冠狀溝下方者9例，冠狀溝處尿瘺者 （與尿道外口之間僅存在一狹窄皮條）10例，尿道外口在陰莖體前部者6例。其中伴有輕中度陰莖下彎者7例。

1.2 手術方法 ①尿道內置入F8～F12的氣囊導尿管做為支架管及尿液引流，并用0號絲線牽引龜頭；②設計尿道口兩側皮膚切線，沿尿道口兩側做平行切口，切口寬0.6～0.8cm。陰莖側皮條寬度0.4～0.6cm，近側皮條長度等于遠側尿道缺損長度；③陰莖頭側切口于尿道口舟狀窩兩側切開，切至舟狀窩頂，陰莖頭處及陰莖切口達白膜；對于冠狀溝處尿瘺的患兒，因與尿道外口之間僅存在一狹窄皮條，該皮條對于尿道的修補無意義，可直接剪除；④距冠狀溝0.5cm處向左右做環(huán)形切口，游離包皮至根部，并分離陰莖頭兩側翼，游離尿道口近側皮瓣，注意保存血運，沿尿道板已切開的兩側邊緣稍做游離，切除兩側邊的陰莖腹側部及冠狀溝處的纖維索組織，注意勿傷及尿道板及海綿體組織。人工陰莖勃起試驗仍有殘留彎曲者可行陰莖背側白膜中線折疊。⑤尿道板中線縱向切開至陰莖海綿體白膜層，并向兩側稍作分離，翻轉皮瓣，用6－0可吸收線連續(xù)縫合兩皮緣，形成新尿道，縫合陰莖體部筋膜層，縫合陰莖頭兩側翼，縫合包皮。凡士林紗布包扎陰莖，并用3M－自著彈力包帶適當加壓包扎。

1.3 術后處理 定期更換敷料，觀察切口及皮瓣情況，3M－自著彈力包帶包扎陰莖體需松緊適度。導尿管留置8～10d后拔除排尿。拔管后根據排尿情況行前尿道擴張。

2 結 果

本組25例患者行改良Mathieu術式。術后并發(fā)尿瘺共6例，半年后經尿瘺修補而治愈。7例患者術后尿線細，行前尿道擴張，每2～3d擴張1次至排尿通暢。隨訪6～12月，陰莖外觀滿意，無陰莖下彎，與正常人一樣站立排尿，尿道口均開口于陰莖頭正位，呈縱行裂隙狀，尿線粗而通暢，無漏尿及尿道憩室。

3 討 論

尿道下裂術后常見并發(fā)癥為尿道裂開、尿瘺。近年來，Snodgrass法被應用于治療初次尿道修復失敗的患兒，成功率較高，效果滿意，但對于尿道板纖維化較重者，縱切后難以牽開卷管，如勉強縫合常致使尿道張力過大，極易發(fā)生尿道裂開、尿道瘺及冠狀溝處切口關閉困難。本文作者對尿道下裂矯形術后陰莖前部尿道裂開及冠狀溝處尿道瘺患兒，采用改良Mathieu術式治療，取得滿意療效，但其缺點如下：①由于受血運的限制，尿道近側皮瓣的長度不宜過長，故該術式不適用于尿道缺損長的病例；②皮瓣血運不佳及兩側皮緣縫合均可能致術后尿道口疤痕收縮較緊，術后尿道口狹窄的發(fā)生率較高。采用改良Mathieu術式治療體會如下：①本組選擇陰莖下彎不嚴重、尿道口位于陰莖體前1／3的患兒；②對于冠狀溝處尿瘺的患兒，因與尿道外口之間僅存在一狹窄皮條，若勉強利用該皮條做簡單尿瘺修補手術，不僅手術難度大，且術后容易發(fā)生尿道外口退縮至冠狀溝或因該皮條血運佳致尿道修補失敗，故可直接剪除該皮條；③糾正下彎，徹底切除尿道板兩側及冠狀溝的纖維組織，多數患兒陰莖可達到伸直的目的。如人工陰莖勃起試驗仍有殘留彎曲者可行陰莖背側白膜中線折疊。④預防狹窄，尿道板正中切開要達白膜。Cloeford研究表明：尿道板局部血供良好，切口是通過無瘢痕再上皮化愈合，且愈合快，故不容易引起陰莖下彎及尿道狹窄等并發(fā)癥。⑤新尿道的切口在兩側不易發(fā)生尿瘺、尿道裂開，且取陰莖的淺筋膜或用翻轉皮瓣的皮下組織覆蓋尿道，進一步降低了尿瘺、尿道裂開的發(fā)生率。