李瑾斕

(九江市中醫(yī)醫(yī)院骨三科 江西九江 332000)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效緩解髖部疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，改善髖關(guān)節(jié)功能，避免長(zhǎng)期臥床引起的諸多并發(fā)癥，提高了患者生活質(zhì)量。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的骨折疏松而脆，輕微的外傷也會(huì)可能引起骨折。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折及晚期股骨頭無菌性壞死的安全、有效、成熟的技術(shù)［1］。自開展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以來，筆者通過對(duì)患者圍手術(shù)期護(hù)理過程中，在適應(yīng)環(huán)境、病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥、鍛煉等方面，取得了良好的治療效果。

1 臨床資料

我科自2010年1月～2011年1月年共收治老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者28例，其中男21例，女7例;年齡41～75歲;陳舊股骨頸骨折15例，股骨頭缺血壞死13例。經(jīng)精心治療和護(hù)理，本組患者術(shù)后恢復(fù)快，效果滿意，無1例因護(hù)理不當(dāng)而引起并發(fā)癥，均在2～3周出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者因年紀(jì)較大，行動(dòng)不便，部分患者長(zhǎng)期受慢性基礎(chǔ)疾病的折磨，對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的缺乏，擔(dān)心手術(shù)是否會(huì)成功、術(shù)后疼痛、能否行走等諸多問題，造成患者精神高度緊張和不安。臨近手術(shù)日期，患者的恐怖心理到達(dá)高峰，從心理上直接影響到患者的休息、睡眠。因此，術(shù)前主動(dòng)和病人交談，向病人及家屬介紹主刀醫(yī)師的技術(shù)、業(yè)務(wù)能力，介紹醫(yī)院設(shè)備條件等，介紹以往手術(shù)成功的病例，以減少病人緊張心理，使患者及家屬以良好的心態(tài)配合治療。

2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢肌力的鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)訓(xùn)練病人床上擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸，有效咳嗽、咳痰、吹氣球，訓(xùn)練床上大小便及正確抬臀的方法及股四頭肌收縮功能鍛煉。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1d遵醫(yī)囑備皮、皮試，抽血查血型，備血，常規(guī)應(yīng)用抗生素。囑病人前1d擦浴、更衣、剪指甲。指導(dǎo)病人術(shù)前晚22:00禁食，術(shù)晨2:00禁飲，直至術(shù)后通知進(jìn)食和飲水。術(shù)前當(dāng)晚患者如果精神緊張，難入睡者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，保證睡眠［2］。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察病情變化 協(xié)助病人過床，術(shù)后24h內(nèi)用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，全麻病人術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓每15min1次，測(cè)6次后根據(jù)病情或按醫(yī)囑測(cè)生命體征;嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)病人心功能及體液丟失情況，準(zhǔn)確判斷輸液速度，以及時(shí)給予補(bǔ)充，避免短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體引起急性肺水腫或心衰［3］。固定好各種引流管，保持引流管在位通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。注意觀察病人的尿量，防止尿潴留。如果病人術(shù)后6h未解小便，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。同時(shí)觀察防止切口局部皮膚是否紅腫、疼痛、皮溫升高、血象升高、發(fā)熱等感染表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，囑患者活動(dòng)足趾，注意肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況。

2.2.2 保持正確的體位 術(shù)后病人回病房后，1周內(nèi)主要采取平臥位。患者穿“丁”字鞋防外旋，并置予外展30°中立位，兩下肢之間放置三角形海綿枕，以防內(nèi)收后髖關(guān)節(jié)脫位?；颊咂脚P時(shí)，膝下放置一海綿墊，保持膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°。術(shù)后1w后可允許向健側(cè)臥位，但兩下肢之間夾厚枕頭，需保持輕微屈髖和屈膝。使用皮牽引時(shí)避免患肢過度外旋、內(nèi)收，注意及時(shí)檢查、按摩牽引部位的皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。患者使用便器時(shí)，切忌屈髖，應(yīng)將骨盆整個(gè)托起以防止脫位。

2.2.3 傷口引流管的護(hù)理 保持傷口敷料清潔、干燥，引流管通暢，觀察引流管的顏色、性質(zhì)及引流量并準(zhǔn)確記錄，防止逆流，避免引流管脫落、卷曲，密切觀察引流量，若引流量多，顏色鮮紅應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，術(shù)后引流量少于50mL/d，拔除引流管。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 患者因長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，易出現(xiàn)呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石、褥瘡、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，應(yīng)鼓勵(lì)患者多做擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽運(yùn)動(dòng)，為病人拍背翻身，以增強(qiáng)肺功能，及時(shí)排除痰液，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，防止肺部感染。對(duì)于已行導(dǎo)尿的患者，保持導(dǎo)尿管通暢，鼓勵(lì)病人多飲水，每天飲水量在1500～2000mL，增加尿量，到達(dá)沖洗膀胱的目的，做好會(huì)陰部護(hù)理及尿管的護(hù)理，便后及時(shí)清洗，擦干凈。術(shù)后3d傷口疼痛減輕，鎮(zhèn)痛泵拔除后可考慮拔除導(dǎo)尿管，防止泌尿系感染。減少攝入含鈣高的食物，以防止尿路結(jié)石的發(fā)生。定期協(xié)助病人翻身，每2～3h 1次，骶尾部按摩1次，促進(jìn)局部血液循環(huán)。保持床單位清潔、干燥、無碎屑及保持皮膚清潔，骨隆起處墊氣圈，每天擦澡2次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。囑患者多食水果、蔬菜和粗纖維食物，腹部按摩，預(yù)防便秘。鼓勵(lì)患者進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，股四頭肌、腘繩肌舒張收縮功能鍛煉，促進(jìn)靜脈血液回流，預(yù)防深靜脈栓塞形成。

2.2.5 術(shù)后功能鍛煉 正確的功能鍛煉是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，尤其時(shí)早期功能鍛煉，能使患者取得良好的手術(shù)效果［2］。為了到達(dá)手術(shù)預(yù)期效果，應(yīng)該鼓勵(lì)患者早期科學(xué)地進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后當(dāng)日患肢足后跟放置自制小水墊，防止足跟發(fā)生壓瘡。術(shù)后第1d患者仰臥位，進(jìn)行股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)及腳趾運(yùn)動(dòng)，輕微髖關(guān)節(jié)屈曲及外展運(yùn)動(dòng);第2～3d如X線片示假體位置無變化，可在輔助下進(jìn)行屈髖、屈膝鍛煉。要求在病人能承受的范圍內(nèi)自主完成屈髖屈膝的鍛煉，防止過度鍛煉，屈髖屈膝的角度逐天遞增;第4d可在床上完成以上動(dòng)作，同時(shí)進(jìn)行抬臀練習(xí);第5d可端坐床上進(jìn)行以上鍛煉;第6～7d頭坐起，在無頭暈狀態(tài)下進(jìn)行屈髖屈膝的鍛煉，但角度不能超過90°，并進(jìn)行主動(dòng)直腿抬高練習(xí);術(shù)后1周左右可由助行器幫助下地進(jìn)行床邊站立行走［1］。

3 出院指導(dǎo)

告訴患者及家屬出院后繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，還要保持腿的外展中立位，指導(dǎo)患者避免久站和坐以及避免任何增加髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，避免髖關(guān)節(jié)前曲90°，大腿過分交叉及向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免雙膝并攏，不可盤腿，翹二郎腿和坐位穿鞋。出現(xiàn)不適，如疼痛、感染等及時(shí)到醫(yī)院就診。同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，注意天氣變化，防止感冒。遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診，完全康復(fù)后每年復(fù)診1次。

4 討論

老年人骨質(zhì)疏松，很小的扭曲暴力就可能引起股骨頸骨折。［1］隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求越來越高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人將會(huì)不斷增多。筆者采用一對(duì)一的宣教，對(duì)病人進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，提高了患者住院適應(yīng)能力，消除危險(xiǎn)因素，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，有效地減輕了疼痛，改善了功能，提高了患者的生存生活質(zhì)量和自我保健能力，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。

［1］韋麗雪．52例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理 ［J］．全科護(hù)理，2011，9(8):2005．

［2］宋偉貞，王永紅，王靜．高危、高齡患者人工全髖置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理 ［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2005，9(4):354．

［3］宋曉萱．老年股骨頸骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥的分析及護(hù)理 ［J］．護(hù)理學(xué)雜志，1999，14(3):153．