王 妍 劉蘭芬

多數(shù)精神障礙病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前為止也沒有找到特異性的生化指標(biāo)，國(guó)內(nèi)外大量關(guān)于精神疾病的家系調(diào)查、雙生子及寄養(yǎng)子的研究均發(fā)現(xiàn)遺傳因素在精神疾病的發(fā)生中起重要作用;而神經(jīng)生化基礎(chǔ)方面的研究發(fā)現(xiàn)許多精神疾病患者的多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)及其受體有不同程度的改變。另外，近年來研究發(fā)現(xiàn)精神疾病患者具有其獨(dú)特的人格特質(zhì)，且認(rèn)為人格特質(zhì)具有著家族聚集性，有著一定的遺傳易感性。更有學(xué)者認(rèn)為人格缺陷可作為精神疾病的“內(nèi)表型”。

1 三維人格問卷(TPQ)簡(jiǎn)介

TPQ 是由Cloninger［1］在總結(jié)了神經(jīng)生理、生化、解剖及人和動(dòng)物學(xué)習(xí)行為等大量研究的基礎(chǔ)上編制的，被認(rèn)為是一種具有神經(jīng)遺傳學(xué)基礎(chǔ)的人格測(cè)定工具。整個(gè)問卷由100 道簡(jiǎn)短的是否問答題組成，可分為三個(gè)相互獨(dú)立的維度，即尋求新奇(NS)維度、傷害回避(HA)維度、獎(jiǎng)賞依賴(RD)維度，分別與三種神經(jīng)遞質(zhì)即多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素相關(guān)［2～5］。每個(gè)維度包含四個(gè)因子，其中尋求新奇(NS)維度包含尋求刺激(NS1)、沖動(dòng)(NS2)、放蕩不羈(NS3)、不守規(guī)矩(NS4)四個(gè)因子，傷害回避(HA)維度包含預(yù)期憂慮和悲觀主義(HA1)、害怕不確定(HA2)、怕見陌生人(HA3)、易疲勞/虛弱無力(HA4)四個(gè)因子，獎(jiǎng)賞依賴(RD)維度包含多愁善感(HA1)、持之以恒(HA2)、依戀(HA3)、依賴(HA4)四個(gè)因子，共計(jì)十二個(gè)因子。從人們的心理和行為等外化的層面來描述人格特征。Health 等［6］通過對(duì)2 680 例澳大利亞成年雙生子的遺傳學(xué)分析及TPQ 研究發(fā)現(xiàn)，TPQ 的三個(gè)維度與遺傳有關(guān)。提示個(gè)體三個(gè)維度得分的差異可能是由于三種神經(jīng)遞質(zhì)的失調(diào)，并存在一定的遺傳易感基因。

TPQ 有多種語言版本，其法語版本由Le Bon 等［7］通過對(duì)104 名法國(guó)健康志愿者的測(cè)試，證明其有較好的信度和效度，在日本Takeuchi M 等［8］通過對(duì)450 名大學(xué)生的測(cè)試同樣證明TPQ 的日語版本有良好的效度和信度。Catherine O 等［9］也同樣證明其英語版本有良好的信度和效度。其漢語版本首先由中國(guó)臺(tái)灣chen 等［10］通過對(duì)201 位不同年齡、不同學(xué)歷的健康志愿者測(cè)試證明其有良好的信度和效度;在大陸，段明君等［11］通過對(duì)538 健康志愿者的測(cè)試對(duì)中文版TPQ 信度和效度進(jìn)行了檢驗(yàn)，得出了相同的結(jié)論。

2 三維人格特征在精神疾病中的研究進(jìn)展

2.1 三維人格特征在精神分裂癥中的研究進(jìn)展 精神分裂癥病因未明，但具有明顯的遺傳學(xué)傾向，在精神分裂癥的病因?qū)W假說中，多巴胺假說及5-羥色胺假說占有重要地位，而這兩種神經(jīng)遞質(zhì)分別與TPQ 中的NS、HA 維度相關(guān)，精神分裂癥患者及高危人群是否具有相似的人格特征呢?2002 年Szoke 等［12］應(yīng)用三維人格問卷對(duì)45 例精神分裂癥患者及126 例無精神疾病及精神疾病家族史的正常人對(duì)照的人格特征進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的HA 維度分較正常對(duì)照組高，且這一維度分所代表的人格特征與患者的癥狀、性別和年齡等人口學(xué)特征及社會(huì)背景均無關(guān)，提示HA可能是精神分裂癥潛在的遺傳易損性標(biāo)志。Ritsner等［13］通過對(duì)90 名精神分裂癥患者及136 名正常對(duì)照的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者組HA 維度分高于正常對(duì)照組，而RD 維度分低于正常對(duì)照組，因此提出:精神分裂癥患者中與悲觀情緒(HA)、情緒化(RD)、低自我形象有關(guān)的人格特征可能代表一種遺傳“內(nèi)表型”;Rena 等［14］通過對(duì)47 名精神分裂癥患者、47 名精神分裂癥患者一級(jí)親屬及56 名正常對(duì)照的三維人格特征研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者及其一級(jí)親屬有相似的人格特征，患者組及一級(jí)親屬組較正常對(duì)照HA 維度分較高，而RD 維度分較低。國(guó)內(nèi)對(duì)三維人格在精神分裂癥中研究相對(duì)較少，姚靜等［15］通過對(duì)181 名精神分裂癥一級(jí)親屬(高危人群)與321 名正常個(gè)體三維人格特征對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥高危組RD 維度分低于正常對(duì)照組，NS 維度分低于正常對(duì)照組，而HA 維度分與正常對(duì)照無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，RD 維度被認(rèn)為可能與“眶周”和前額葉中部皮質(zhì)及紋狀體腹側(cè)等部位的功能相關(guān)，提示精神分裂癥患者及高危人群可能存在這些部位腦功能的改變［16］。結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究可發(fā)現(xiàn)，在RD 維度精神分裂癥患者與高危人群具有相似的人格特征，提示RD 維度可能為精神分裂癥遺傳“內(nèi)表型”指標(biāo)，而在HA 維度精神分裂癥患者與正常對(duì)照之間，高危人群與正常對(duì)照之間各個(gè)研究之間不一致，故暫不能將HA 維度作為“內(nèi)表型”指標(biāo)的假設(shè)。但因國(guó)內(nèi)外研究對(duì)象有種族文化差異，故精神分裂癥患者及高危人群的人格特征相似性及其各自與正常個(gè)體人格特征的差異有待于進(jìn)一步的研究。

2.2 三維人格在情感性精神疾病中的研究進(jìn)展 遺傳因素在雙相情感障礙的發(fā)病中亦占有重要的地位，人格被認(rèn)為是雙相情感障礙發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，Ebstein 等［17］提出人格可作為一個(gè)有價(jià)值的遺傳“內(nèi)表型”來反映雙相情感障礙的遺傳易感性，Osher 等［18］應(yīng)用三維人格問卷對(duì)50 例雙相情感障礙者進(jìn)行測(cè)試后研究發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙患者組HA 維度分及RD維度分明顯高于正常對(duì)照組，即雙相情感障礙患者具有獨(dú)特的三維人格特征，此兩個(gè)維度所對(duì)應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)可能有相應(yīng)改變，而此種改變很可能與遺傳有關(guān)，即這兩個(gè)維度所反映的人格特征可代表雙相情感障礙的遺傳學(xué)易感性，但Goel 等［19］的研究卻不盡相同，他們認(rèn)為HA 維度所反映的人格特征可能并不能作為一個(gè)遺傳“內(nèi)表型”標(biāo)志;而此后姚靜等［20］通過對(duì)78 名雙相情感障礙患者、53 名高危人群及97 名正常對(duì)照的三維人格的研究發(fā)現(xiàn)，雖然雙相情感障礙患者HA 維度分明顯高于正常對(duì)照組，但其高危組HA 維度分與正常對(duì)照組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即HA 維度可能與雙相情感障礙發(fā)病的遺傳關(guān)系不密切，與Goel 等［19］的研究結(jié)果相一致。且姚靜等［20］在研究中還發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙患者組及高危組RD 維度分均高于正常對(duì)照組，提示RD 維度所代表的人格特征可考慮作為雙相情感障礙的“內(nèi)表型”指標(biāo);亦有許多研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的HA 維度分較正常對(duì)照組高，目前尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于抑郁癥高危人群的三維人格特征的研究報(bào)告。

2.3 三維人格在其他精神疾病中的研究進(jìn)展 強(qiáng)迫癥是一種常見的精神疾病，強(qiáng)迫癥患者及其一級(jí)親屬之間存在某些人格的相似之處，強(qiáng)迫癥血清素假說認(rèn)為強(qiáng)迫癥患者與腦內(nèi)5-HT 神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)，而5-HT 被認(rèn)為與TPQ 的HA 維度相關(guān)。段明君等［21，22］通過對(duì)84 名強(qiáng)迫癥患者及48 名強(qiáng)迫癥一級(jí)親屬與329 名正常人的三維人格特征的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者組HA 維度分及其內(nèi)各因子分均高于正常對(duì)照組，NS 維度總分無差異，但患者組NS1 分?jǐn)?shù)低于正常對(duì)照組，而NS4 分也低于正常對(duì)照組，而強(qiáng)迫癥一級(jí)親屬組與正常對(duì)照組比，NS 維度分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而HA 維度中僅其中HA1 及HA2 兩因子分較正常對(duì)照組高，余無差異，說明強(qiáng)迫癥患者具有躲避傷害、害怕不確定、悲觀、易疲勞、刻板害羞及易產(chǎn)生依賴性等特點(diǎn)，雖然HA 維度分在強(qiáng)迫癥患者組及正常對(duì)照組間存在顯著差異，但在強(qiáng)迫癥一級(jí)親屬組與正常對(duì)照組間HA3 及HA4 兩因子分無差異，提示強(qiáng)迫癥患者可能有5-HT 神經(jīng)遞質(zhì)的異常，且具有一定的遺傳易感性，但HA 維度單一因子的異常并非一定發(fā)展為強(qiáng)迫癥，即只有易感個(gè)體與環(huán)境相互作用時(shí)才會(huì)發(fā)病。Ko 等［23］通過對(duì)3 662 名臺(tái)灣高中生研究發(fā)現(xiàn)，具有網(wǎng)絡(luò)成癮的青少年具有較高的NS、HA 分及較低的RD分，而物質(zhì)濫用者有較高的NS 分，而HA、RD 分均較正常對(duì)照組低，故對(duì)于有相應(yīng)人格特征的青少年，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，減少青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮及物質(zhì)依賴。Roope［24］通過對(duì)114 名有反社會(huì)人格的酒精暴力犯罪者及84 名無反社會(huì)人格的酒精暴力犯罪者的三維人格特征研究發(fā)現(xiàn)，有反社會(huì)人格的酒精暴力犯罪者與無反社會(huì)人格的酒精暴力犯罪者有較高的NS、HA 得分，而較低的RD 得分，提示NS、HA 得分較高的酒精暴力犯罪者可能有更大的社會(huì)危害性，這可能與其體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變有關(guān)，并可能具有一定的遺傳性，需對(duì)其及其一級(jí)親屬進(jìn)行更廣泛的研究，并相應(yīng)地采取更多的防范措施。

3 小結(jié)

現(xiàn)有研究顯示三維人格特征能夠反映神經(jīng)遺傳學(xué)的特點(diǎn)，許多精神疾病具有獨(dú)特的三維人格特征，可以通過三維人格的研究來探尋某些精神疾病的神經(jīng)遺傳學(xué)特點(diǎn)，但是人格特征的形成也并不是僅受單一因素控制的，其既有生物遺傳的特點(diǎn)，又受生存環(huán)境的影響，通過精神疾病患者及高危人群的三維人格特征的研究可以較準(zhǔn)確地找出具有遺傳易感性的三維人格特征，從而為尋找疾病的遺傳“內(nèi)表型”指標(biāo)提供參考，并可為進(jìn)一步結(jié)合分子遺傳學(xué)研究提供方向，而那些在精神疾病患者與正常對(duì)照之間存在差異，在高危人群與正常人群組中無差異的特征，可能受生長(zhǎng)環(huán)境的影響較大，可進(jìn)一步研究與該人格特征形成有關(guān)的應(yīng)激與刺激，從而為疾病的預(yù)防提供依據(jù)。

1 Cloninger C.R.A systematic method for clinical description and classification of personality variants.A proposal［J］.Arch gen psychiatry，1987，44(6):573－588

2 Hansenne M，Ansseau M.Harm avoidance and serotonin［J］.Biol Psychol，1999，51(1):77－81

3 Curtin F，Walker JP，Peyrin L，et al.Reward dependence is positively related to urinary monoamines in normal men［J］.Biol Psychiatry，1997，42(4):275－281

4 Younger W.－ Y.Yu，Chih－ Wei Yang，Hung－ Chi Wu，et al.Association Study of a Functional MAOA-uVNTR Gene Polymorphism and Personality Traits in Chinese Young Females［J］.Neuropsychobiology，2005，52:118－121

5 Lusher JM.Dopamine D4 receptor gene (DRD4)is associated with Novelty Seeking (NS)and substance abuse:the saga continues［J］.Molecular Psychiatry，2001，6:497－499

6 Heath AC，Cloninger CR，Martin NG.Testing a model for the genetic structure of personality:a comparison of the personality systems of Cloninger and Eysenck［J］.J Pers Soc Psychol，1994，66(4):762－775

7 Le Bon O，Staner L，Tecco J，et al.Tridimensional Personality Questionnaire(TPQ):validation in a French-speaking control population［J］.Encephale，1998，24(1):40－45

8 Takeuchi M，Yoshino A，Kato M，et al.Reliability and validity of the Japanese version of the Tridimensional Personality Questionnaire among university students［J］.Compr Psychiatry，1993，34(4):273－279

9 Catherine O，Jorg H，Adrian B.Cloninger’s Tridimensional Personality Questionnaire:Reliability in an English Sample［J］.Person individ Diff，1995，18(4):471－480

10 Chen WJ，Chen HM，Chen CC，et al.Cloninger’s Tridimensional Personality Questionnaire:psychometric properties and construct validity in Taiwanese adults［J］.Compr Psychiatry，2002，43(2):158－166

11 段明君，楊彥春，李斌.三維人格問卷的信度和效度研究［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20(9):610－612

12 Szoke A，Schurhoff F，F(xiàn)erhadian N，et al.Temperament in schizophrenia:a study of the tridimensional personal questionnaire(TPQ)［J］.Eur Psychiatry，2002，17(7):379－383

13 Ritsner M，Susser E.Temperament types are associated with weak self-construct，elevated distress and emotion-oriented coping in schizophrenia:evidence for a complex vulnerability marker?［J］.Psychiatry Res，2004，128(3):219－228

14 Rena Kurs，Herman Farkas，Michael Ritsner.Quality of life and temperament factors in schizophrenia:Comparative study of patients，their siblings and controls［J］.Qual Life Res，2005，14:433－440

15 姚靜，李濤，郭蘭婷，等.精神分裂癥患者一級(jí)親屬人格特征的研究［J］.中華精神科雜志，2008，41(4):193－195

16 Lichtenberg P，Bachner-Melman R，Ebstein RP，et al.Hypnotic susceptibility:multidimensional relationships with Cloninger’s Tridimensional Personality Questionnaire，COMT polymorphisms，absorption，and attentional characteristics［J］.Int J Clin Exp Hypn，2004，52:47－72

17 Ebstein RP，Benjamin J，Belmaker RH.Personality and polymorphisms of genes involoved in aminergic neurotransmission［J］.Eur J Pharmacol，2000，2(1):205－214

18 Osher Y，Cloninger CR，Belmaker RH.TPQ in euthymic manicdepressive patients［J］.J Psychiatry Res，1996，30(5):353－357

19 Goel N，Terman M，Terman JS.Dimensions of temperament and bright light response in seasonal affective disorder［J］.Psychiatry Res，2003，15(1):89－97

20 姚靜，周為，涂小波，等.雙相情感障礙患者及其一級(jí)親屬的三維人格特征研究［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(3):43－45

21 段明君，楊彥春，李斌.強(qiáng)迫癥患者一級(jí)親屬的三維人格特征研究［J］.四川精神衛(wèi)生，2007，20(4):199－201

22 段明君，劉傳新，楊彥春，等.強(qiáng)迫癥患者及其一級(jí)親屬的三維人格特征［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(7):999－1001

23 Chih－Hung Ko，Ju－Yu Yen，Cheng－Chung Chen，et al.Tridimensional Personality of Adolescents With Internet Addiction and Substance Use Experience ［J］.Can J Psychiatry，2006，51(14):887－894

24 Roope Tikkanen，Matti Holi，Nina Lindberg，et al.Tridimensional Personality Questionnaire data on alcoholic violent offenders:specific connections to severe impulsive cluster B personality disorders and violent criminality［J］.BMC Psychiatry，2007，7:36