李 莎

癲癇是一組以大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病。癲癇的反復(fù)發(fā)作、長期服藥以及癲癇病所帶來的社會負(fù)面影響，嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量。研究表明，50%～60%的癲癇患者會產(chǎn)生各種心理問題，尤其是抑郁、焦慮情緒，其發(fā)生率明顯高于一般人群［1，2］。對癲癇患者心理問題及時的識別和必要的干預(yù)，已作為癲癇完整治療的重要部分。我們運用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對56 例癲癇患者和34 例健康成人進行測驗對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 以2009 年6 月～2011 年8 月勝利油田中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的56 例癲癇患者為研究對象，文化程度小學(xué)以上;意識清楚，言語表達正常，能配合檢查，無其他精神障礙個人史和家族史，全部患者均行動態(tài)腦電圖、影像學(xué)檢查(頭顱CT 或MRI 檢查)，根據(jù)1981 年及1989 年國際抗癲癇聯(lián)盟公布的癲癇發(fā)作的分類及癲癇的分類對患者的發(fā)作類型及癲癇類型進行分類，符合癲癇臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男29例，女27 例;年齡14～65 歲，平均29.5 歲;病程1 個月～35 年，平均9.17 年;單藥治療44 例，多藥(兩種及以上用藥)治療12 例;發(fā)作頻率≤1 次/月36 例，＞1 次/月20 例。對照組:同期無神經(jīng)精神疾病，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的健康體檢者34 例(男18 例，女16例)，年齡、性別、婚姻、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況等方面與癲癇組具有可比性。

1.2 測評方法 采用上海神康科技有限公司的心理量表測評軟件對兩組進行測評，受檢者在專業(yè)心理測試人員的指導(dǎo)下獨立完成。測評包括:(1)SDS 量表。該量表包括20 個題目(1、2、3、4 級評分)。將20 個項目評分進行相加，得到總粗分，將總粗分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分53 分以上者為抑郁。(2)SAS 量表。該量表包括20 個題目(1、2、3、4 四級評分)，將20 個項目評分進行相加，得到總粗分，再換算成標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分50 分以上者為焦慮。分?jǐn)?shù)愈高情緒障礙愈重。

2 結(jié)果

2.1 癲癇組與對照組SDS 評定比較 癲癇組SDS 評分(56.15±9.46)分，明顯高于對照組(39.7±9.01)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01);癲癇組出現(xiàn)抑郁26 例，抑郁發(fā)生率46.4%，其中輕度抑郁17例，中重度抑郁9 例;對照組34 例，出現(xiàn)抑郁2 例，抑郁發(fā)生率5.9%，癲癇組抑郁發(fā)生率明顯高于對照組，且差異顯著(P ＜0.01)。

2.2 癲癇組與對照組SAS 評定 癲癇組SAS 評分(52.08±10.04)分，明顯高于對照組(32.14±5.58)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01);癲癇出現(xiàn)焦慮28 例，焦慮發(fā)生率48.2%，其中輕度焦慮20 例，中重度焦慮8 例;對照組34 例，出現(xiàn)焦慮1 例，焦慮發(fā)生率2.9%。癲癇組焦慮發(fā)生率明顯高于對照組，且差異顯著(P ＜0.01)。

2.3 抑郁與焦慮共病發(fā)生率 比較癲癇組抑郁與焦慮共病16 例，發(fā)生率28.6%;對照組抑郁與焦慮共病1 例，發(fā)生率2.9%。癲癇組明顯高于對照組，且差異顯著(P ＜0.01)。

3 討論

癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病。癲癇患者不僅要承受軀體疾病本身帶來的不適，還要承受這一疾病給他們家庭、社會交往、就業(yè)、經(jīng)濟等各方面造成的影響。由于癲癇反復(fù)發(fā)作，治療時間長，抗癲癇藥物各種副作用，使患者心理產(chǎn)生不良影響，即使新確診病例也不例外，從而使患者工作、生活能力下降，難以適應(yīng)社會。長期以來，臨床醫(yī)師判斷癲癇患者治療效果，常僅以癇性發(fā)作是否控制為觀察指標(biāo)，但隨著醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會模式的轉(zhuǎn)化，生活質(zhì)量作為反映健康的新指標(biāo)，正越來越受到臨床醫(yī)師的重視，癲癇治療及康復(fù)的目的不再局限于癇性發(fā)作的控制和癥狀的緩解，而是要在盡量控制發(fā)作的同時，盡可能地提高癲癇患者的生活質(zhì)量，盡可能地減少癲癇發(fā)作所引起的藥物和社會、心理的副作用。近年來的研究表明，癲癇患者伴發(fā)抑郁、焦慮、精神病和注意力缺陷等情緒障礙的風(fēng)險很高，抑郁、焦慮是其中最常見的也是降低癲癇患者生活質(zhì)量的主要因素［3］。癲癇患者的心理問題使患者的生活質(zhì)量及社會功能受損，給社會、家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。有研究證實，多種原因使癲癇患者更易發(fā)生抑郁和焦慮，但確切的有關(guān)癲癇患者伴發(fā)抑郁、焦慮的發(fā)生率在各研究中有很大差異，報道為30%～70%不等［4］。本研究顯示在56 例癲癇患者中有26 例(46.4%)伴有抑郁，28 例(48.2%)伴有焦慮，與文獻報道一致。

癲癇與焦慮抑郁相互作用，癲癇合并焦慮抑郁可能與多種因素有關(guān)，包括遺傳、神經(jīng)性和醫(yī)源性等多種因素，使癲癇患者易伴發(fā)抑郁、焦慮?；颊卟煌潭缺憩F(xiàn)對發(fā)作的恐懼、害怕發(fā)作，對癲癇藥物的副作用感到擔(dān)憂，患者的社會能力受限，導(dǎo)致工作、生活能力下降。這與癲癇本身疾病及藥物治療有關(guān)，再者來自于家庭與社會，人們對癲癇缺乏認(rèn)識，社會上對癲癇患者的歧視，均影響癲癇患者的就業(yè)、婚姻和家庭，導(dǎo)致負(fù)性生活事件的增多，尤其是家庭負(fù)性生活事件的頻繁發(fā)生，使癲癇患者缺乏相應(yīng)的家庭支持，長此以往使其產(chǎn)生巨大心理負(fù)擔(dān)，情緒改變，產(chǎn)生自卑感，造成社會適應(yīng)能力下降，這也是癲癇患者產(chǎn)生抑郁焦慮情緒的重要的社會心理因素。由于癲癇發(fā)作的不可預(yù)測性，使患者產(chǎn)生明顯焦慮，生活質(zhì)量明顯下降，即使新診斷的癲癇或是很少發(fā)作的癲癇患者也不例外。病情長期不能得到有效控制的癲癇患者更易出現(xiàn)抑郁，社會隔離感明顯，對未來喪失信心;新發(fā)癲癇由于對發(fā)作的恐懼、害怕再次發(fā)作，更易伴發(fā)焦慮。而抑郁、焦慮可降低癲癇患者的生活質(zhì)量，增加癇性發(fā)作，降低抗癇藥物的療效［5，6］。因此，對癲癇的治療不僅要重視對發(fā)作的控制，更要重視對患者的負(fù)性情緒的干預(yù)，提倡在對患者進行抗癲癇藥物治療的同時，針對相應(yīng)問題進行心理咨詢和疏導(dǎo)，早期實施心理干預(yù)，必要時加用抗抑郁、焦慮藥物治療。

1 Kanner AM.Depression in epilepsy:prevalence clinical semiologypathogenic mechanisms and treatment［J］.J Biol Psychiatry，2003，54(3):388－398

2 上海第一醫(yī)學(xué)院.臨床精神病學(xué)［M］.長沙:湖南科技出版社，1984:184

3 CHOIKWON S，CHUNG C，KIMH，et al.Factors affecting thequality of life in patients with epilepsy in Seoul，South Korea［J］.Acta Neurol Scand，2003，108(6):428－434

4 CRAMER JA，BLUMD，F(xiàn)ANNING K，et al.Epilepsy Impact－Project Group.The impact of comorbid depression on healthresource utilization in a community sample of people withepilepsy［J］.EpilepsyBehav，2004，5(3):337－342

5 王薇薇，陳靜，吳遜.成年癲癇患者生活質(zhì)量的研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，2002，35:135－138

6 岳麗.癲癇患者生活質(zhì)量及影響因素的研究進展［J］.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2008，35(1):56－86