王金鑒

1 病例資料

患者男，39 歲，農(nóng)民。因少語、少動、憂愁1 個月余于2010 年10 月17 日就診?；颊哂?010 年9 月無明顯誘因地出現(xiàn)失眠，少語，憂愁，整日愁眉不展，唉聲嘆氣，對任何事情均不感興趣，有生不如死之感，但未見具體行動。未經(jīng)治療來診。發(fā)病來無興奮話多、吹噓等現(xiàn)象。家族史陰性。既往體健，無重大軀體疾病史及藥物過敏史。病前性格內(nèi)向。體格檢查:未見異常。精神檢查:意識清、定向力佳，未引出感知覺障礙，思維緩慢，音調(diào)低，語速慢，語量少，未引出幻覺妄想癥狀，情感低落，意志活動減少，無自知力。輔助檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)檢查正常，腦電地形圖正常，心電圖正常，胸片正常，血生化正常。診斷:無精神病性癥狀的抑郁癥。給予度洛西汀治療，首劑20 mg/d，3 d 后增至20 mg/d 治療，治療第4 天出現(xiàn)排尿困難，下午出現(xiàn)下腹膨隆，脹痛，尿意緊迫，但排不出尿液，急來診。查體:恥骨上可見球形隆起，觸診表面光滑、有彈性，用手按壓有尿意，叩診濁音。超聲檢查示:膀胱充盈伴較多積液，考慮藥源性排尿困難、尿潴留。停用度洛西汀，行尿道插管，導(dǎo)出尿液500 ml。3 d 后排尿困難癥狀緩解，自主排尿。后改用氟西汀20 mg/d 治療，抑郁癥狀漸緩解，未再出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。

2 討論

度洛西汀是一種新型的選擇性5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)雙重再攝取抑制劑(SNRI)。適用于抑郁癥、廣泛性焦慮癥、慢性疼痛、應(yīng)力性尿失禁等疾病的治療［1］。常見的不良反應(yīng)為惡心、口干、失眠、疲勞、嗜睡、多汗，食欲降低等。其引起尿潴留罕見。Englisch 等［2］報道1 例精神分裂癥后出現(xiàn)抑郁癥狀患者，在不改變原用奧氮平劑量的前提下，加用度洛西汀(60 mg/d)，出現(xiàn)尿潴留，停用度洛西汀1 周后，尿潴留癥狀緩解，換用文拉法辛(150 mg/d)治療后精神癥狀緩解，未再出現(xiàn)尿潴留。本例患者應(yīng)用度洛西汀4 d 后出現(xiàn)排尿困難、尿潴留，停藥后緩解。提示系度洛西汀所致。

度洛西汀引起尿潴留的機制可能與其增加NE 能有關(guān)，NE 激動膀胱括約肌上的α1受體，引起膀胱括約肌收縮，當(dāng)痙攣性收縮時，引起尿潴留［1］。在臨床應(yīng)用時應(yīng)注意這一不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 喻東山，葛茂宏.精神科合理用藥手冊［M］.2 版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011:210－223

2 Englisch S，F(xiàn)ritzinger M，Zink M.Urinary retention during combined treatment of postpsychotic depression with duloxetine and olanzapine［J］.Clin Neuropharmacol，2008，31(5):307－309