韋利元，黃東芬

急性病毒性心肌炎是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的心肌疾病之一，是由病毒感染心肌細(xì)胞所致心肌局限性或彌漫性的急性炎性病變，多發(fā)于兒童和青壯年，且發(fā)病率在近幾年呈逐漸增高趨勢(shì)［1］。傳統(tǒng)的治療通常采用抗氧化劑、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗感染等治療。我院近年來(lái)應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療病毒性心肌炎，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年5月—2010年5月收治的152例急性病毒性心肌炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各76例?；颊呔?999年提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)［1］?；颊呔鶡o(wú)風(fēng)濕性、中毒性心肌炎以及甲狀腺功能異常、冠心病等并發(fā)癥?；颊咧饕霈F(xiàn)心悸、胸悶、乏力等臨床特征，所有患者發(fā)病前都沒(méi)有服用抗心律失常等相關(guān)藥物。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般臨床資料具有均衡性。

1.2 治療方法 研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予環(huán)磷腺苷葡胺180mg加入5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，1次/d。對(duì)照組采用抗感染，改善心肌代謝，大劑量維生素C靜脈注射等常規(guī)治療。15d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心電圖、心肌酶譜每周檢查1次，以確定其恢復(fù)情況;(2)臨床癥狀和體征的消失情況;(3)對(duì)心臟血流量進(jìn)行檢測(cè)，具體方法為應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)儀測(cè)定患者每分鐘輸出量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)及心排血指數(shù)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:心電圖、心肌酶譜恢復(fù)正常，并且病毒性心肌炎的體征、癥狀消失;好轉(zhuǎn):心電圖、心肌酶譜有所好轉(zhuǎn)，體征、癥狀有所改善;無(wú)效:病情惡化或與治療前相比無(wú)變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組痊愈32例 (42.10%)，好轉(zhuǎn)22例 (28.95%)，無(wú)效22例 (28.95%)，總有效率為71.05%;研究組痊愈56例 (73.68%)，好轉(zhuǎn)14例 (18.42%)，無(wú)效6例 (7.89%)，總有效率為92.10%。研究組和對(duì)照組的痊愈率、總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組和研究組都沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)認(rèn)為，毒素直接侵犯心肌，個(gè)體的免疫反應(yīng)與病毒性心肌炎的發(fā)病息息相關(guān)。引發(fā)心肌炎的病毒有很多種，比如麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、單純皰疹病毒和?？刹《?、柯薩奇病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、傳染性肝炎病毒、腺病毒、流感病毒等，其中最常見(jiàn)的是柯薩奇病毒。心肌炎的病理主要是間質(zhì)炎性細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)或心肌實(shí)質(zhì)發(fā)生變化，導(dǎo)致纖維、壞死區(qū)域交錯(cuò)相間。間質(zhì)炎性細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)或心肌細(xì)胞缺血的情況下，會(huì)生成大量自由基，與細(xì)胞膜脂質(zhì)發(fā)生作用，并氧化不飽和脂肪酸，進(jìn)而生成脂質(zhì)過(guò)氧化物，這樣就導(dǎo)致了細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，鈣離子發(fā)生內(nèi)流現(xiàn)象并超載嚴(yán)重，導(dǎo)致細(xì)胞壞死［2］。

環(huán)磷腺苷葡胺是環(huán)磷腺苷 (cAMP)的一種衍生物，其配基為葡甲胺，葡甲胺可以增加環(huán)磷腺苷的脂溶性，并滲透入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)葡甲胺會(huì)對(duì)磷酸二酯酶產(chǎn)生一定的抑制作用，降低磷酸二酯酶對(duì)環(huán)磷腺苷的分解作用。心肌細(xì)胞膜上的環(huán)磷腺苷促進(jìn)鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，激活興奮-收縮偶聯(lián)。當(dāng)細(xì)胞內(nèi)鈣的濃度達(dá)到一定值以后，使磷酸二酯酶激活，從而使環(huán)磷腺苷減少，這時(shí)鈣離子通過(guò)鈉-鈣交換而排到細(xì)胞外。相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究表明，環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)體內(nèi)的環(huán)腺苷酸起到補(bǔ)充的作用，降低鈣離子和肌球蛋白的結(jié)合能力，同時(shí)擴(kuò)張血管平滑肌，使肌漿網(wǎng)鈣泵的活性增加，進(jìn)而使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的鈣離子濃度降低，從而使心肌舒張。另外，環(huán)磷腺苷葡胺抑制炎性遞質(zhì)的釋放及血小板的活化，使微循環(huán)得到改善，心肌耗氧量減低，從而改善心肌細(xì)胞的代謝。環(huán)磷腺苷葡胺還能使房室結(jié)P細(xì)胞的功能增強(qiáng)，改善竇房結(jié)的傳導(dǎo)，使冠狀血管擴(kuò)張，從而降低冠狀動(dòng)脈阻力。文獻(xiàn)報(bào)道，環(huán)磷腺苷葡胺可使心肌血供增強(qiáng)，心肌耗氧量降低，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使患者吸收非特異性間質(zhì)，其治療病毒性心肌炎具有良好的臨床效果［3］。另外，環(huán)磷腺苷葡胺在治療心律失常、充血性心力衰竭等方面也有很好的治療效果［4-6］。

本研究結(jié)果表明，利用環(huán)磷腺苷葡胺治療病毒性心肌炎，可以有效改善由其引發(fā)的胸悶、心悸、氣短等癥狀。相對(duì)于傳統(tǒng)治療，其對(duì)心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等傳導(dǎo)系統(tǒng)異常有著不同程度的改善，并且有較高的治愈率及總有效率。另外，本研究尚未發(fā)現(xiàn)環(huán)磷腺苷葡胺有其他不良反應(yīng)。

綜上所述，環(huán)磷腺苷葡胺治療病毒性心肌炎，有很好的臨床效果，其可靠、安全，值得在臨床推廣。

1 杜娟.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(3):452.

2 李艷芳，張獻(xiàn).心臟環(huán)磷酸腺苷和環(huán)磷酸鳥苷的受體調(diào)節(jié)及其交互作用［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2002，17(3):238-239.

3 陳中慧，張克群.心先安注射液治療病毒性心肌炎34例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2004，44(34):31.

4 張殿恩，李相杰，劉素美.環(huán)磷腺苷葡胺治療緩慢性心律失常68例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(16):3856-3857.

5 江洪.心先安治療充血性心力衰竭的臨床觀察 ［J］.右江醫(yī)學(xué)，2004，32(6):533-534.

6 唐忠梅，莫大，農(nóng)鳳秋.心先安治療房室傳導(dǎo)阻滯的療效觀察［J］.右江醫(yī)學(xué)，2005，33(6):588-589.