謝丹

一般情況下，乳腺癌的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶有著相同的病理學(xué)特征，偶爾也會(huì)出現(xiàn)原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶中雌激素受體 (ER)、孕激素受體 (PR)、人類表皮受體 (HER-2)表達(dá)不一致的情況［1］。一般為激素受體在原發(fā)灶中表達(dá)呈陽(yáng)性，在轉(zhuǎn)移灶中表達(dá)呈陰性，反之則較少發(fā)生。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)一例激素受體在原發(fā)灶中表現(xiàn)達(dá)陰性而在轉(zhuǎn)移灶中表達(dá)呈陽(yáng)性的病例，特做病例報(bào)道。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，66歲，2010-05-02因“發(fā)現(xiàn)左乳腫物5d”就診，查體示左乳內(nèi)上象限腫物約5.2cm×6.0cm，質(zhì)硬，活動(dòng)差，伴左乳頭內(nèi)陷及局部橘皮樣改變。左腋下可捫及2粒腫大淋巴結(jié)，分別為2.5cm×2.0cm、1.5cm×1.0cm，質(zhì)硬，邊界欠清，活動(dòng)欠佳。右腋下可捫及1粒腫大淋巴結(jié)，為2.2cm×1.8cm，質(zhì)硬，邊界清，活動(dòng)好。雙鎖骨上區(qū)未捫及腫大淋巴結(jié)，于2010-05-14行左乳腫物穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理提示:左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，Ⅱ級(jí)，免疫組化:ER(-)、PR(-)、HER-2(+++)，雙腋下淋巴結(jié)細(xì)針穿刺見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌。全身檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。診斷:左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(T4N2M1 IV期)。2010-05-27開(kāi)始行新輔助化療，為CAF(環(huán)磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶)方案，共3個(gè)療程，臨床療效為部分緩解。2010-08-20行右腋下淋巴結(jié)活檢術(shù)+左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理提示:左側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，Ⅱ級(jí)，免疫組化:ER(-)、PR(-)、HER-2(+++)，左腋下淋巴結(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移 (12/35)。其中3個(gè)淋巴結(jié)ER(++)、PR(-)、HER-2(+++)，右腋下見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(1/2)ER(-)、PR(-)、HER-2:(+++)

2 討論

一般腫瘤的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶有相似的病理學(xué)特征［2］，故在腫瘤原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶并存的情況下，臨床一般僅檢查腫瘤原發(fā)灶的病理學(xué)特征，并根據(jù)其病理檢查結(jié)果制定治療方案［3］。本病例出現(xiàn)原發(fā)灶ER(-)而轉(zhuǎn)移灶ER(+)的情況比較少見(jiàn)，可能原因是:(1)該腫瘤原發(fā)灶大部分區(qū)域的腫瘤細(xì)胞的ER表達(dá)陰性，少部分腫瘤細(xì)胞ER表達(dá)陽(yáng)性，但經(jīng)粗針穿刺僅獲取了ER表達(dá)陰性的那部分病理標(biāo)本。故穿刺病理提示腫瘤的ER(-)。(2)經(jīng)過(guò)3療程的新輔助化療后，原發(fā)灶中ER(+)的腫瘤細(xì)胞壞死變性，故術(shù)后乳房殘余腫瘤的免疫組化檢查仍提示ER(-)。(3)部分ER(+)的乳腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腋下淋巴結(jié)，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的新輔助化療后仍然存活。

本案提示:(1)因各種原因的影響，腫瘤原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶之間的病理學(xué)特征可能存在差異，如果能盡早發(fā)現(xiàn)這種差異，將有助于我們制定更合理的全身治療方案。因此，對(duì)合并有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，也許需要對(duì)有癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行免疫組化檢測(cè)。(2)新輔助化療會(huì)改變腫瘤的病理學(xué)特征，而新輔助化療前的病理取材往往通過(guò)粗針穿刺獲得，因標(biāo)本量的局限，有時(shí)不能對(duì)腫瘤的病理學(xué)特征進(jìn)行全面的評(píng)估。因此新輔助化療前的腫瘤病理檢查更應(yīng)全面、細(xì)致，以免遺漏重要的病理信息。

1 汪波，管忠震，劉冬耕，等.雌、孕激素受體及HER-2受體在乳腺癌原發(fā)灶及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶之間的表達(dá)差異 ［J］.癌癥，2004，23(12):1710-1713.

2 李強(qiáng).細(xì)針穿刺檢測(cè)乳腺癌原發(fā)灶和繼發(fā)灶ER、PR、HER-2受體表達(dá)差異的意義［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24(5):382-384.

3 王純，盧宏達(dá).乳腺癌綜合治療的臨床分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(11):3756.