鄭永財(cái)，潘國棟，張 偉，張春霞

隨著乳腺疾病知識(shí)的普及及乳腺普查的開展，越來越多的乳腺微小病灶在超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。部分患者在證實(shí)為良性病變后仍要求切除病變，為了準(zhǔn)確切除這些微小病變區(qū)，并同時(shí)盡可能保留正常乳腺組織，我院在門診手術(shù)室采用超聲引導(dǎo)切除病灶，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月—2011年5月在我院門診就醫(yī)及體檢中發(fā)現(xiàn)病變的女性患者42例，年齡18～54歲，中位年齡36歲，單發(fā)者38例，4例為兩處病變，37例患者術(shù)前經(jīng)超聲引導(dǎo)活檢病理診斷為良性病變，5例超聲或鉬靶檢查提示為良性病變，病變最大直徑6～17mm，平均10.1mm。

1.2 設(shè)備 使用百盛Mylab50彩色超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7.5MHz，外科手術(shù)包。

1.3 方法 超聲掃查粗定手術(shù)區(qū)，消毒鋪巾后，使用腔鏡套包裹探頭，套內(nèi)使用常規(guī)耦合劑，外用耦合劑可用消毒液或0.9%氯化鈉溶液，以乳頭為中心放射狀掃查病灶，掃查時(shí)探頭要垂直乳腺，用十字交叉法定位病變并作體表標(biāo)記，2%利多卡因局麻，以乳頭為中心作放射狀切口，切口長(zhǎng)約10mm，切開皮膚及皮下組織至腺體表面，切口內(nèi)倒入0.9%氯化鈉溶液，超聲再次探查病變位置，若病變?cè)谙袤w表面，則可用止血鉗夾住病變組織切除，病變?cè)谙袤w中或深部，則在超聲引導(dǎo)下切開腺體至病變部位，鉗夾病變組織，在其邊緣切除，病變?cè)谙袤w深部時(shí)要測(cè)量病變至腺體表面的距離并在切除中反復(fù)超聲引導(dǎo)。切除病變組織后要掃描切除標(biāo)本，確認(rèn)病變?cè)跇?biāo)本內(nèi)，并掃描切口區(qū)，確認(rèn)腺體內(nèi)是否有病變殘留，對(duì)照術(shù)前圖像，若有殘留則需再次切除并再次確認(rèn)。確定病變完全切除后縫合切口，標(biāo)本送病理檢查。

2 結(jié)果

46處病變被完全切除，其中43處病變一次完整切除，標(biāo)本掃查病變完整位于其內(nèi)，3處部分位于標(biāo)本內(nèi)，再次超聲引導(dǎo)下成功切除。病理結(jié)果:45處為良性病變，其中纖維腺瘤29個(gè)，腺病結(jié)節(jié)9個(gè)，乳腺內(nèi)脂肪組織3個(gè)，囊腫2個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2個(gè)。惡性病變1例，為導(dǎo)管原位癌，病變直徑為9mm。后改為乳腺根治術(shù)，切除標(biāo)本內(nèi)未發(fā)現(xiàn)惡性組織。患者均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，乳房未見變形，切口處未見病變。

3 討論

部分經(jīng)超聲引導(dǎo)活檢證實(shí)為良性病變的患者仍希望去除病變組織［1］，由于微小病變體積小或者位于腺體深部，術(shù)者不能觸及，很難定位，尤其是局部浸潤(rùn)麻醉后，組織腫脹變硬，對(duì)于外科醫(yī)生確定切除病變更加困難［2］，盲目切除，會(huì)擴(kuò)大乳腺組織損傷或造成病變遺漏，通常情況下需要借助一些手段來定位病變［3-5］，以便準(zhǔn)確完整切除。超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位是目前常用且有效的方法，但該方法或因患者的活動(dòng)而可能造成鋼絲移位，使定位偏移，且術(shù)前帶著鋼絲，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。本組患者使用術(shù)中超聲引導(dǎo)，43/46的患者一次完整切除了病變，3/46的患者術(shù)中超聲探查有殘留，經(jīng)再次定位后，完全切除，病灶均在一次手術(shù)中切除，說明術(shù)中超聲定位和引導(dǎo)切除微小病變是可行可靠的。

因術(shù)前提示或診斷為良性病變，在病變切除時(shí)，可盡量沿病灶邊緣切除，在保證切除病變的同時(shí)，盡可能地減少對(duì)正常乳腺組織的損傷，特別是遇到乳腺纖維腺瘤時(shí)，切開瘤體表面腺體后，可擠出病變，而不用沿病變周圍剝離。所以病灶切除后，局部組織缺損少，切口縫合后乳腺不會(huì)產(chǎn)生變形，不影響乳房外觀。

病變切除后要掃查標(biāo)本和切口區(qū)，掃描切除標(biāo)本時(shí)，要觀察病變的完整性，通常病變組織周邊只有少量正常組織覆蓋，若發(fā)現(xiàn)病變不完整時(shí)，一定要仔細(xì)掃查切口區(qū)，尋找殘余病變，本組患者中有3例是在檢查標(biāo)本時(shí)發(fā)現(xiàn)病變區(qū)部分缺失，掃查切口區(qū)發(fā)現(xiàn)殘余病變，術(shù)中引導(dǎo)切除殘余病變，避免了二次手術(shù)。所以在縫合切口前一定要仔細(xì)掃查切口區(qū)，未發(fā)現(xiàn)病灶殘余或遺漏時(shí)才能縫合切口。

本組有1例患者術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)為導(dǎo)管原位癌，患者要求行乳腺根治術(shù)，術(shù)后大標(biāo)本內(nèi)未檢出癌組織，說明超聲引導(dǎo)下切取病變組織是完整的。提示微小病變良惡征象不典型，即使邊界清晰，回聲均勻，無惡性表現(xiàn)，亦應(yīng)告知患者定期檢查。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下切除乳腺微小良性病變安全、準(zhǔn)確、可行。

1 劉蘭芬，管帆，權(quán)源，等.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺良性腫塊 ［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，17(4):306-307.

2 楊波，李碧香，周春柳，等.B超引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位手術(shù)活檢隱匿性乳腺病灶 ［J］.中國普通外科雜志，2010，19(5):574-575.

3 殷評(píng)，楊林軍，李文臣，等.超聲引導(dǎo)下乳腺刀在乳腺腫塊切除中的評(píng)價(jià)［J］.中國超聲診斷雜志，2006，7(1):21-23.

4 張慶，錢林學(xué)，龔海馬，等.超聲引導(dǎo)金屬彈簧圈定位乳腺腫塊的臨床應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8(6):495-496.

5 劉瑋.超聲下乳腺不可捫及腫物導(dǎo)絲定位切檢術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代腫瘤學(xué)，2008，16(12):2195-2196.