李萍，王康

中國(guó)人民解放軍第309醫(yī)院 放療科，北京 100091

精確放療有多種定位方式，而臨床最多采用無(wú)框架定位系統(tǒng)[1-2]。治療計(jì)劃的原始坐標(biāo)是通過(guò)CT掃描時(shí)在患者體表放置的定位標(biāo)記點(diǎn)來(lái)獲得。目前，臨床上使用的定位標(biāo)記點(diǎn)多為金屬微球。實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，金屬標(biāo)記點(diǎn)在CT掃描時(shí)會(huì)產(chǎn)生偽影，影響圖像質(zhì)量, 甚至影響到治療計(jì)劃的劑量計(jì)算結(jié)果[3]。為解決這一問(wèn)題，自2009年9月以來(lái)，通過(guò)反復(fù)實(shí)踐，研制出了一種“泛影葡胺微球”，并通過(guò)400多例患者定位試用，顯示很好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

泛影葡胺注射液是臨床上常用的顯影劑，其主要成分為泛影葡胺和泛影酸鈉，具有吸收放射線的特性[4]。利用這一原理，筆者將“泛影葡胺微球”作為放療定位的皮膚標(biāo)記點(diǎn)，經(jīng)CT掃描后，在CT圖像中形成一個(gè)清晰的亮點(diǎn)，作為放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)坐標(biāo)原點(diǎn)。同時(shí)我們將泛影葡胺微球在CT上的顯影效果與金屬定位標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行了比較研究[5]。

泛影葡胺微球制作方法如下：取少許醫(yī)用脫籽棉，反復(fù)揉撮壓實(shí)成約1.5~2 mm直徑的球形，放入76%的復(fù)方泛影葡胺注射液中浸泡約 5 min后取出，放在通風(fēng)處約24 h，隨著液體蒸發(fā)，棉球風(fēng)干形成含泛影葡胺和泛影酸鈉結(jié)晶、表面光潔、有一定硬度的白色微球，將其粘附于不干膠膠帶上備用，見圖1。

圖1 泛影葡胺微球示意圖

2 結(jié)果

以泛影葡胺微球作為皮膚定位標(biāo)記點(diǎn)能在CT掃描清晰顯像、邊緣光滑、無(wú)偽影，顯著優(yōu)于金屬標(biāo)記點(diǎn)的成像效果。見圖2。對(duì)比泛影葡胺微球和普通鉛點(diǎn)在腦部CT定位圖像的效果，泛影葡胺微球成像對(duì)正常組織成像幾乎無(wú)干擾（圖2B），3個(gè)觀察點(diǎn)的CT值為53 HU，41 HU，47 HU，差異很??；而金屬標(biāo)記點(diǎn)成像時(shí)對(duì)正常組織干擾明顯（圖2A），在定位標(biāo)記層面可見明顯偽影，對(duì)應(yīng)3個(gè)觀察點(diǎn)的CT值為22 HU，-2 HU，26 HU，差異明顯。

圖2 金屬標(biāo)記點(diǎn)（A）和泛影葡胺標(biāo)記點(diǎn)（B）的CT成像效果

3 討論

泛影葡胺微球的主要成分是泛影葡胺和泛影酸鈉，具有吸收放射線的特性，所形成的亮點(diǎn)，明顯區(qū)別于正常組織顯像，增加了圖像的對(duì)比度，提高了圖像質(zhì)量。在泛影葡胺微球制作過(guò)程中，應(yīng)注意風(fēng)干的時(shí)間，一般室溫下48h。泛影葡胺微球的材料來(lái)源較廣，制做簡(jiǎn)單，可重復(fù)使用。臨床應(yīng)用顯示泛影葡胺微球成像效果顯著優(yōu)于金屬微球，對(duì)正常組織成像無(wú)干擾，效果好。

總之，筆者認(rèn)為，泛影葡胺微球作為定位標(biāo)記點(diǎn)能有效避免偽影，保證了CT圖像的質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]高陽(yáng),陳保民.調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)質(zhì)量保證的實(shí)施[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010,25(11):54-56.

[2]郎錦義.對(duì)現(xiàn)代“精確放療”的若干思考[J].西部醫(yī)學(xué),2011,(9):7-8,11.

[3]張秀利,汪勇先,尹端沚,等.MAG_3在放射性金屬標(biāo)記應(yīng)用中的最新研究進(jìn)展[J].核技術(shù),2004,(2):54-59.

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[5]周曉華.泛影葡胺CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,(24):68.

[6]王有鳳.螺旋CT不規(guī)則偽影的分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,(12):1 0 5.