買文麗劉行海劉華許薇鄭倩

（1.川北醫(yī)學(xué)院生理教研室，四川 南充637000；2.川北醫(yī)學(xué)院機能實驗中心，四川 南充637000）

在機能學(xué)教學(xué)中加強培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和動手能力

買文麗1，2劉行海1，2劉華1，2許薇2鄭倩1，2

（1.川北醫(yī)學(xué)院生理教研室，四川 南充637000；2.川北醫(yī)學(xué)院機能實驗中心，四川 南充637000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展，社會對醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，機能學(xué)實驗是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中極為重要課程。本文論述在機能學(xué)教學(xué)過程中對學(xué)生的臨床思維、臨床動手能力及臨床倫理學(xué)進行培養(yǎng)。

機能學(xué)；臨床思維；臨床動手能力；臨床倫理學(xué)

臨床思維和動手能力的培養(yǎng)是一個綜合性的、涉及各個教學(xué)環(huán)節(jié)的中心問題，如何提高教學(xué)的最終成果，即學(xué)生的臨床思維和動手能力，許多醫(yī)學(xué)教育工作者從不同角度進行了各個方面的探討。學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，由于沒有臨床知識、臨床病例的形象指導(dǎo)，對基礎(chǔ)知識的理論和實驗的學(xué)習(xí)都停留于枯燥的記憶，使學(xué)生的基礎(chǔ)和臨床學(xué)習(xí)脫節(jié)，基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)停留于死記硬背，到臨床學(xué)習(xí)時遇到病例不能將臨床表現(xiàn)與基礎(chǔ)知識相結(jié)合進行分析，最終使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)之間出盲區(qū)。機能學(xué)實驗是生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)三門基礎(chǔ)和臨床橋梁學(xué)科實驗的綜合，在機能學(xué)實驗中加強動手能力和合理加入臨床思維將有利于填補基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)之間出盲區(qū)。

1 在機能教學(xué)中進行基礎(chǔ)知識和臨床知識有機的橋梁訓(xùn)練

思維是以記憶為基礎(chǔ)的“悟”。就記憶而言，如果識記的材料本身沒有什么意義，或者學(xué)習(xí)者不了解它的意義，那么只能依靠機械的背誦來記，即機械記憶，是對學(xué)習(xí)者沒有太大幫助的；意義記憶是學(xué)習(xí)者理解材料的意義，運用有關(guān)的經(jīng)驗進行識記，所謂材料的意義，是指各種聯(lián)系：和客觀現(xiàn)實的聯(lián)系、和已有經(jīng)驗的聯(lián)系、材料各部分之間的聯(lián)系等等。聯(lián)系越多，意義內(nèi)容就越豐富，對材料的意義理解就越深刻，聯(lián)系也就越多。比如在病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)中學(xué)生學(xué)到高鉀血癥的原理和表現(xiàn)，但是僅僅局限于理論，學(xué)生不能靈活的運用。在化學(xué)因素對離體蛙心影響的機能實驗中通過BL－410軟件和離體的蛙心，學(xué)生在觀察不同濃度高鉀對蛙心收縮能力和心率改變的同時，能直觀的觀察高鉀血癥時心肌停跳于舒張期，此時引入臨床高鉀血癥病人的癥狀，假設(shè)蛙心為高鉀血癥病人心臟的表現(xiàn)，讓學(xué)生在一種可透視的情景下進入醫(yī)生的狀態(tài)，然后積極的運用所學(xué)基礎(chǔ)知識來解釋臨床表現(xiàn)；在藥物所致的驚厥實驗中在學(xué)生實驗完畢后，播放一段臨床病人驚厥時的錄像，結(jié)合實驗中動物的表現(xiàn)，學(xué)生能更有目的性的領(lǐng)會實驗現(xiàn)象并主動的思考、推理動物和病人的癥狀，達到從現(xiàn)象推導(dǎo)理論，用理論解釋現(xiàn)象的雙邊轉(zhuǎn)換。通過對實驗現(xiàn)象的解釋，學(xué)生真正實現(xiàn)記憶與“悟”的有機結(jié)合，對所學(xué)的知識也就有了更多維度的構(gòu)建能力，這才是我們基礎(chǔ)實驗課對思維能力的培養(yǎng)的本質(zhì)。

2 在機能實驗中培養(yǎng)臨床團隊精神和動手能力

2.1 團隊動手能力的培養(yǎng)

在臨床治療過程中不論任何科室，醫(yī)生對病人的治療都是一個團隊智慧的總和。團隊精神能推動團隊運作和發(fā)展，在團隊精神的作用下，團隊成員能互相關(guān)心、互相幫助。同時臨床治療過程中動手能力是必不可少的。機能實驗正式要求學(xué)生自己動手完成多科動物手術(shù)和實驗程序操作，使學(xué)生較早接受與臨床操作及手術(shù)相似的訓(xùn)練［1］，所以機能實驗課就是一門很好的培養(yǎng)學(xué)生臨床團隊精神和協(xié)作的課程，在該課程中教師采用參與式教學(xué)［2］。團隊是指一群互助互利、團結(jié)一致為統(tǒng)一目標和標準而堅毅奮斗到底的一群人［3］。機能學(xué)實驗中將學(xué)生按學(xué)號或自由組合，按小組固定。在每個小組選出組長，組長在每次實驗時按外科手術(shù)成員分配將本組同學(xué)分為麻醉、主刀、助手、器械護士、巡回、總指導(dǎo)并記錄組員每次實驗的分工，以保證所有同學(xué)均輪流擔任不同角色。在機能實驗的首次課，教師將不同分工成員的工作內(nèi)容進行講述使學(xué)生明白自己擔當?shù)慕巧娜蝿?wù)；同時規(guī)范的示范手術(shù)器械的使用和手術(shù)操作。在實驗中嚴格要求學(xué)生的操作，為臨床醫(yī)療操作打好基礎(chǔ)。每次實驗完畢教師應(yīng)對對操作優(yōu)秀的小組表揚，鼓勵他們再接再勵；對落后的小組，教師要指出他們的不足并分析怎樣改進同時找出其閃光點加以表揚，比如，在心血管的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)實驗中，學(xué)生常因動脈插管失敗，造成動脈噴血，很多學(xué)生不知所措，而有一個組學(xué)生卻能及時處理這種突發(fā)情況，甚至繼續(xù)實驗。這種品質(zhì)在臨床實踐中顯得尤為重要，教師即給予充分肯定。心理學(xué)的激勵指的是持續(xù)激發(fā)人的動機的心理過程，通過激勵在某種內(nèi)部或外部刺激的影響下，使人維持在一個興奮狀態(tài)［4］。通過這樣的激勵教學(xué)不論操作優(yōu)秀小組還是失敗的小組的同學(xué)都能有所收獲。

2.2 團隊精神培養(yǎng)

為了調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，上課時教師對本次實驗的豐要細節(jié)進行充分的講解，之后限定實驗時間，要求學(xué)生在指定時間內(nèi)完成實驗。這使學(xué)生一開始就有緊迫感，自覺點燃小組間的競爭，為了取勝，在同組內(nèi)互幫互助，相互信任，取長補短，團結(jié)一致完成實驗。到限定時間時，各小組選派一名代表，發(fā)表本組的實驗結(jié)果，讓其他同學(xué)判斷，當有好的實驗結(jié)果時給予肯定和激勵的掌聲，當有獨特見解時給鼓勵。最后教師將該次實驗記錄的各實驗小組麻醉時間、手術(shù)操作時間、手術(shù)過程中器械擺放、手術(shù)操作（切口、出血量、實驗結(jié)果等）進行公正客觀的評分，對表現(xiàn)優(yōu)秀的小組進行表揚，并讓其介紹實驗心得。運用激勵競賽法教學(xué)抓住當代大學(xué)生的心理特點，通過分組活動競賽的方式激起他們學(xué)習(xí)的興趣，寓教于樂［5］，同時同學(xué)之間建立起相互信任、尊重、幫助、團結(jié)、協(xié)作、共同進步的良好團隊精神，有利于培養(yǎng)學(xué)生進入臨床后協(xié)作能力。

3 在機能實驗中引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育

自1990年以來，在美國許多醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)成為核心課程的一個主要部分［6］。由于機能實驗的特殊性，要求健康動物作為實驗對象，在實驗中引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及實驗動物倫理［7］，遵守《實驗動物福利法》［8］，讓學(xué)生形成珍愛生命的道德觀，從而在實驗中激起學(xué)生關(guān)愛生命的責任感、提高臨床醫(yī)療的警惕性。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程不應(yīng)僅僅傳授學(xué)生解決問題的具體知識，還要讓他們具備推理和處理不只有一種結(jié)論問題的能力［9］。教師可以通過機能實驗培養(yǎng)學(xué)生這種能力。比如在不同給藥途徑對藥物作用的影響實驗中，首先讓學(xué)生仔細觀察小白鼠給予藥物導(dǎo)致驚厥的表現(xiàn)，記錄死亡先后順序，在學(xué)生匯報實驗結(jié)果后，將理論結(jié)果和實驗實際結(jié)果相結(jié)合，向?qū)W生講述藥物和給藥對象及操作等多因素均要影響實驗結(jié)果，讓學(xué)生在自己具體操作和不同的生物體對疾病和藥物在生物體上所表現(xiàn)出來的轉(zhuǎn)歸是不同的，從而使學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)中培養(yǎng)推理和處理不只有一種結(jié)論問題的能力。

現(xiàn)階段教學(xué)改革總的趨勢是面向臨床，以診斷能力為核心，貫穿臨床思維能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)［10］。理論知識與實際情境聯(lián)系緊密，即內(nèi)在知識的結(jié)構(gòu)與需要解決的問題或?qū)嶋H情形所具有的共同部分越多，就使得知識內(nèi)涵越豐富，越容易得到有效地運用和遷移，因而問題的解決就越容易。將此原理應(yīng)用于實際的機能學(xué)教學(xué)和臨床教學(xué)活動過程之中，能更好地促進學(xué)生有意義的知識結(jié)構(gòu)的建立，從而提高對學(xué)生的臨床思維能力和動手能力的培養(yǎng)。

1 張啟榮，朱克剛，汪雄，等.機能實驗教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力方法的研究［J］.四川生理科學(xué)雜志，2008，30（3）：136－138.

2 周建華，方定志.參與式教學(xué)及其在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（5）：342－343.

3 陳迎春.團隊精神對實驗教學(xué)管理的作用［J］.臨床合理管理雜志，2010，3（24）：86－86.

4 俞文釗.管理心理學(xué)（第一版）［M］.大連：東北財經(jīng)大學(xué)出版社，2000，155－188.

5 肖業(yè)偉，盤強文，趙春玲.激勵競賽法在生理學(xué)實驗教學(xué)中的運用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（5）：170－171.

6 呂力.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標和內(nèi)容的比較與思考［J］.醫(yī)學(xué)教育，2002，（4）：46－48.

7 章成斌，姜旭英.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的問題解決學(xué)習(xí)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（8）：122－123.

8 馮丹丹，韓仰，向陽，等.在機能實驗教學(xué)中加強動物實驗倫理學(xué)教育的實踐與思考［J］.2011，11（19）：3777－3779.

9 楊國斌.生物醫(yī)學(xué)研究中實驗動物倫理學(xué)問題的思考［J］.中國倫理學(xué)，2010，23（3）：10－13.

10 關(guān)彩霞，周玖瑤.基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)與學(xué)生臨床思維能力的相關(guān)性［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2003，11（2）：110－111.

Strengthen the cultivation of students′clinical thinking and the ability in the functional science teaching

Mai Wen－li1，2，Liu Xing－h(huán)ai1，2，Liu Hua1，2，Xu Wei2，Zheng Qian1，2
（1.Department of Physiology，North Sichuan Medical College，Sichuan Nanchong 637000；2.Department of Central Experimental Function，North Sichuan Medical College，Sichuan Nanchong 637000）

2012－5－14）

買文麗，女，講師，主要從事生理學(xué)教學(xué)，Email：taipo1031＠163.com。