馬宏偉 楊月明，2 易娟，3 趙仁峰

（1.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530021；3.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041）

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)生人文教育愈發(fā)地受到關(guān)注，不僅是因?yàn)獒t(yī)學(xué)模式已由生物－醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，更因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系已經(jīng)發(fā)生了深刻的變化，并正在朝著對(duì)立激化的方向進(jìn)展。為了協(xié)調(diào)這些利益沖突，醫(yī)護(hù)人員更需要秉持一種以人為本、公平導(dǎo)向的利益協(xié)調(diào)機(jī)制［1］。但令人遺憾的是，我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育的水平離它應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任還相距甚遠(yuǎn)，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的發(fā)展依然是困難重重［2］。為此，我們亟需回顧與審視現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀，找出癥結(jié)所在并制定對(duì)策。

1 背景與現(xiàn)狀

作為醫(yī)學(xué)行為、醫(yī)學(xué)實(shí)踐之源的醫(yī)學(xué)教育理應(yīng)是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一［3］。因此，長(zhǎng)期以來(lái)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)都是醫(yī)學(xué)教育探討和關(guān)注的熱點(diǎn)、重點(diǎn)。不少醫(yī)學(xué)院校也在這方面做了積極的探索：一項(xiàng)較早的調(diào)查研究顯示［4］，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校都已經(jīng)開(kāi)設(shè)了有關(guān)人文社會(huì)科學(xué)課程，但在數(shù)量上差別很大。其中人文社科類課程開(kāi)設(shè)比較多的學(xué)校有北京醫(yī)科大學(xué)、上海醫(yī)科大學(xué)、中山醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)等學(xué)校。它們開(kāi)設(shè)的人文社科類課程都在30門(mén)左右，人文社科類課程的學(xué)時(shí)數(shù)在醫(yī)學(xué)教育總學(xué)時(shí)中占到了17%～20%；西安醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、上海鐵道醫(yī)學(xué)院、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院、浙江醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)等院校，它們開(kāi)設(shè)的人文社科類課程都在25門(mén)左右，人文社科類課程的學(xué)時(shí)數(shù)在醫(yī)學(xué)教育總學(xué)時(shí)中占到了12%～15%；白求恩醫(yī)科大學(xué)、錦州醫(yī)學(xué)院、貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院、徐州醫(yī)學(xué)院、上海中醫(yī)學(xué)院等院校，它們開(kāi)設(shè)的人文社科類課程都在10門(mén)左右，人文社科類課程的學(xué)時(shí)在醫(yī)學(xué)教育總學(xué)時(shí)中占10%；個(gè)別高等醫(yī)學(xué)院校只開(kāi)設(shè)7門(mén)人文社科類課程，其人文社科類課程的學(xué)時(shí)數(shù)只占醫(yī)學(xué)教育總學(xué)時(shí)中的5.7%。

隨著上述部分醫(yī)學(xué)院合并入綜合性大學(xué)，人文社會(huì)科學(xué)學(xué)科的師資得到加強(qiáng)，在開(kāi)展人文素質(zhì)教育方面有了更明顯的進(jìn)步。

2 困境與挑戰(zhàn)

醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的學(xué)科建設(shè)尚顯薄弱，并存在諸多問(wèn)題。

2.1 學(xué)科設(shè)置的隨意性

就目前而言，由教育部硬性規(guī)定的醫(yī)學(xué)人文課程僅醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一門(mén)，而醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等課程大多設(shè)置為選修課。研究生的自然辯證法等課程涉及這方面的內(nèi)容也較少，而且大多課程是依據(jù)學(xué)校的文化傳統(tǒng)或教學(xué)負(fù)責(zé)人的興趣和個(gè)人觀念開(kāi)設(shè)的，缺乏學(xué)科整體性規(guī)劃，課程的變動(dòng)性大。因此課程的教學(xué)質(zhì)量和師資力量都難以保證，教材編寫(xiě)困難，學(xué)生上課也處于一種隨意的游離狀態(tài)。

2.2 課程屬性混亂

按照現(xiàn)在的學(xué)科劃分，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科被分散在哲學(xué)類、社會(huì)學(xué)類、政治理論類、教育學(xué)類、預(yù)防醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類等不同的門(mén)類中。這種以知識(shí)源流為依據(jù)的學(xué)科劃分法，雖然可反映出分支學(xué)科與母體學(xué)科之間的衍生關(guān)系，但它卻忽視了交叉學(xué)科研究對(duì)象的特殊性，由此造成了一種矛盾現(xiàn)象：即按照目前的學(xué)科分類，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于倫理學(xué)的分支應(yīng)用倫理學(xué)的分支學(xué)科，醫(yī)學(xué)史屬于歷史學(xué)的分支科學(xué)史的分支學(xué)科，但實(shí)際上分支學(xué)科與母體學(xué)科之間的關(guān)系已較為疏遠(yuǎn)，而與臨近的相關(guān)學(xué)科，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)史的關(guān)系則更為密切。

因此，我們有必要跨出學(xué)科門(mén)類的限制，根據(jù)學(xué)科發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律與關(guān)系，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文學(xué)科之間的有機(jī)聯(lián)系。

2.3 實(shí)用性不強(qiáng)

我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的人文課程實(shí)用性普遍較差，多以課堂講授、理論灌輸為主，教材更新速度較慢，甚至沒(méi)有教材。主要以政治教育的形式出現(xiàn)，雖然課時(shí)不少，但意識(shí)形態(tài)的內(nèi)容較多，功效很有限。相比較我國(guó)快速的醫(yī)療體制變化和醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的現(xiàn)狀，學(xué)生學(xué)完后則產(chǎn)生無(wú)用感，仍無(wú)法和病人、家屬溝通，無(wú)法正確處理相關(guān)的問(wèn)題，學(xué)習(xí)和實(shí)踐的脫節(jié)造成學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性下降、有效性不足。

2.4 序貫性缺乏

目前，醫(yī)學(xué)人文課程僅在醫(yī)學(xué)教育的前期開(kāi)展，與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程同時(shí)學(xué)習(xí)；而當(dāng)進(jìn)入專業(yè)課后，人文素養(yǎng)課即減少；進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期后，更是沒(méi)有專門(mén)的醫(yī)學(xué)人文教育課程。而國(guó)外的醫(yī)學(xué)人文課程多貫穿了醫(yī)學(xué)教育的始終，根據(jù)不同時(shí)期、不同學(xué)習(xí)階段又有所不同，延續(xù)到教學(xué)的全過(guò)程中。如日本的醫(yī)學(xué)院前兩年主要用于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)科學(xué)與人文科學(xué)課程，再第五學(xué)年繼續(xù)開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，了解醫(yī)療與法律、倫理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的關(guān)系。美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)患課程也從第二學(xué)年開(kāi)設(shè)，貫穿四年時(shí)間。從總體上看，西方的人文教育以貫穿于專業(yè)教育的全過(guò)程為特征。此外，醫(yī)學(xué)人文教育并沒(méi)有在本科教育劃上句號(hào)，而是成為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的內(nèi)容［5］。

3 對(duì)策

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育需要的不僅是理念，更需要實(shí)踐；不僅需要研究，更需要從探索中尋找科學(xué)的方法和對(duì)策，以便更好地指導(dǎo)實(shí)踐。根據(jù)醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀和社會(huì)發(fā)展的要求，筆者提出如下對(duì)策：

3.1 加強(qiáng)師資的投入與建設(shè)

師資隊(duì)伍的水平和狀況是決定醫(yī)學(xué)人文教育能否很好開(kāi)展的關(guān)鍵因素。師資隊(duì)伍的建設(shè)重點(diǎn)在于培養(yǎng)懂醫(yī)又懂文的復(fù)合型人才。國(guó)外成功的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，如美國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)院的人文社會(huì)科學(xué)的每門(mén)課均有3－7名教師參加教學(xué)，其中1－3名教師擔(dān)任負(fù)責(zé)人，教師均有博士學(xué)位。有些教師不僅是醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)的專家，而且也是醫(yī)學(xué)專家［6］。

3.2 加強(qiáng)人文素養(yǎng)教育與實(shí)踐的結(jié)合

醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)與醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合。有研究顯示醫(yī)學(xué)生認(rèn)為效果最好的醫(yī)學(xué)人文學(xué)習(xí)途徑依次是：實(shí)踐、文化氛圍、人文講座、課堂教育［5］。醫(yī)學(xué)人文教育的最終目的是“以病人為中心”，歸于實(shí)踐才是醫(yī)學(xué)人文教育的最終方向。所以，建議在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的各個(gè)階段，提供相適應(yīng)且相當(dāng)數(shù)量的實(shí)踐機(jī)會(huì)，使醫(yī)學(xué)生的角色定位不僅僅是一個(gè)醫(yī)生的體驗(yàn)，而是從更多方面了解病人的感受和需求，實(shí)現(xiàn)換位思考，從情感上接受病人，真正提高人文素質(zhì)。另外，為提高實(shí)踐教育的效果，也應(yīng)進(jìn)行精心構(gòu)思和安排實(shí)踐內(nèi)容，并適當(dāng)加以引導(dǎo)。如鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參加醫(yī)院義工實(shí)踐，切切實(shí)實(shí)地讓學(xué)生在陪伴患者就診過(guò)程中，感受到病患的痛苦、理解他們和家屬的心態(tài)。由此而衍生的同情心、同理心才是將人文教育成果的最終落地不可或缺的條件。

3.3 加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)教育

臨床醫(yī)務(wù)人員是對(duì)醫(yī)學(xué)生最具有影響力的老師，因?yàn)榕R床教學(xué)不僅常常是課堂上的、理論的，而且更是在病床邊的、情景的、具有感性的、形象等特征，因此臨床醫(yī)務(wù)人員的言行舉止對(duì)醫(yī)學(xué)生有著潛移默化的影響和深刻的感染力；同時(shí)，臨床醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)對(duì)象是病人，要提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)除了必須具備精湛的專業(yè)技術(shù)，也需要良好的人文素質(zhì)。這就意味著加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)教育具有重要現(xiàn)實(shí)意義，這需要醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校、衛(wèi)生管理部門(mén)的共同努力。方法包括開(kāi)設(shè)講座、系統(tǒng)培訓(xùn)，開(kāi)展醫(yī)院文化建設(shè)，制訂相關(guān)規(guī)章制度和人文關(guān)懷的行為規(guī)范，宣傳先進(jìn)人物和事跡，加強(qiáng)醫(yī)生自身的學(xué)習(xí)和等。同時(shí)還需要?jiǎng)?chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境和人文氛圍。

總之，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的養(yǎng)成不是一蹴而就的事情，絕能在短期完成。而是通過(guò)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的教育、人文環(huán)境陶、社會(huì)實(shí)踐的鍛煉，潛移默化地發(fā)揮作用，是長(zhǎng)期的內(nèi)化的。

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2 張大慶.制約我國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科發(fā)展原因的探究［J］.醫(yī)學(xué)與2001，22（8）：10－13.

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