朱恒雙

（浙江省樂清市第三人民醫(yī)院兒科，浙江 樂清 325604）

兒科病人是一特殊群體，年齡小、認(rèn)知能力差、家屬陪護(hù)多，諸多因素決定兒科護(hù)理工作的特殊性和困難性［1］，兒科病房的合理管理顯得尤為重要。兒科病房的護(hù)理管理包括以下方面：（1）護(hù)士自身的管理；（2）病房的環(huán)境管理；（3）患兒安全的管理；（4）常見護(hù)理操作的管理；（5）家屬的管理。現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1 護(hù)士自身素質(zhì)的管理

1.1 語(yǔ)言溝通能力

護(hù)士的語(yǔ)言直接對(duì)病兒及家屬產(chǎn)生效應(yīng)，患兒家屬對(duì)護(hù)士的要求越來越高，但同時(shí)家屬的協(xié)同性差，故護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致，對(duì)似懂非懂的病人家屬應(yīng)耐心解釋說明，避免沖突，對(duì)病人家屬違反醫(yī)院規(guī)定的行為應(yīng)嚴(yán)格制止但態(tài)度要和藹，在熟練掌握語(yǔ)言溝通技巧中學(xué)會(huì)克制自己，克制是和諧護(hù)患關(guān)系的基本要求，多數(shù)臨床護(hù)士在工作中只注重機(jī)械地完成各項(xiàng)護(hù)理操作，往往忽略與病人家屬的語(yǔ)言溝通。

1.2 熟練的技術(shù)操作能力

優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是建立在扎實(shí)的專業(yè)理論水平和熟練的技術(shù)操作能力上的。護(hù)士若操作不規(guī)范，違反操作規(guī)程，可增加護(hù)患糾紛，故護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高基本技能水平。不斷提高自身的綜合能力，提高護(hù)理技術(shù)。

1.3 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心

應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，查對(duì)制度，避免差錯(cuò)。若工作責(zé)任心不強(qiáng)，或脫崗，對(duì)病人觀察處理不到位，不及時(shí)，延誤救治，均可引起護(hù)患糾紛，故護(hù)士應(yīng)提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，做到“六勤”（腿勤、嘴勤、手勤、勤檢查、勤溝通、勤幫助）［2］，主動(dòng)深入病房護(hù)理服務(wù)，對(duì)病房中出現(xiàn)的各種問題及時(shí)處理，或上報(bào)責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)師，盡早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2 病房環(huán)境的管理

2.1 病房的管理

病房的環(huán)境可影響患兒的治療效果，因此應(yīng)根據(jù)小兒特點(diǎn)注意適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)病房的濕度50%－60%，溫度18－20°C，通風(fēng)、照明［3］，并保持病室的安靜、舒適，減少探視人員的次數(shù)，病房說話輕，操作輕，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境［4］。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行病房的消毒隔離制度

按不同病種收治病人，要無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。室內(nèi)采取濕拖把清潔，每日2次用500mg·L－1含氯，8－4消毒液消毒地面［1］，拖地后用250ml·L－1含氯液浸泡拖把，晾干備用，防止交叉感染［5］。

3 患兒安全的管理

提高護(hù)理安全意識(shí)，把握每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，消除不安全隱患，嚴(yán)格執(zhí)行患兒外出檢查制度，病床應(yīng)加床欄，窗臺(tái)要有護(hù)網(wǎng)，防止病兒外傷，不讓患兒自己倒開水，防止?fàn)C傷。不讓患兒玩剪刀、玻璃杯、以及尖銳東西，以防自傷。病房插座要有安全措施，如位置應(yīng)要設(shè)在病兒不易夠到的地方等。妥善保管藥品，防患兒誤服中毒［4］。護(hù)士應(yīng)進(jìn)行安全意識(shí)宣教。

4 常見護(hù)理操作的管理

4.1 輸液管理

靜脈留置針是兒童常見輸液方式，可明顯減輕小兒反復(fù)穿刺的痛苦，有效保護(hù)靜脈。盡量選擇粗直靜脈進(jìn)行穿刺，避免關(guān)節(jié)處留置；針對(duì)頭部靜脈留置針易發(fā)生脫落，足背靜脈靜脈留置易發(fā)生滲出這一因子，盡量取手背及大隱靜脈留置靜脈留置［6］。穿刺技術(shù)是患者評(píng)價(jià)護(hù)士技術(shù)水平和引發(fā)護(hù)患糾紛的主要原因［7］。護(hù)士應(yīng)提高穿刺技術(shù)，盡量做到準(zhǔn)、快、穩(wěn)，力爭(zhēng)一針見血，穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，對(duì)較大患兒要安憮、夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)，減輕其緊張感，危機(jī)感。對(duì)長(zhǎng)期輸液患兒首先從遠(yuǎn)端，小靜脈開始，由遠(yuǎn)而近，由細(xì)而粗，以保護(hù)靜脈［8］，輸液過程中護(hù)士主動(dòng)巡視，向病兒家屬介紹用藥知識(shí)，輸液中的注意事項(xiàng)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。若出現(xiàn)滲漏立即拔管，發(fā)生靜脈炎時(shí)在腫脹部位用5%硫酸鎂濕敷，每次20min，一日四次。

4.2 體溫計(jì)的管理

護(hù)士測(cè)體溫前檢查體溫計(jì)的質(zhì)量，若有破損，及時(shí)更換。使用前先將體溫計(jì)度數(shù)甩到35℃以下。小兒體溫以肛門測(cè)量為準(zhǔn)，由于直腸不受室溫的影響，又有來自痔動(dòng)脈的豐富血供，因此測(cè)量肛溫被認(rèn)為是最準(zhǔn)確、實(shí)用的方法［9］。量肛溫時(shí)，囑家屬用手指夾緊體溫計(jì)，手掌護(hù)住臀部，避免因患兒好動(dòng)致體溫計(jì)斷在體內(nèi)。對(duì)于較大孩子可用腋下和口腔測(cè)量體溫，腋下測(cè)量體溫時(shí)，體溫計(jì)水銀端放在腋下最頂端后夾緊，保證水銀和皮膚密切接觸，維持時(shí)間10min。但對(duì)較小孩子來說量口腔體溫有咬破水銀的危險(xiǎn)，另外呼吸困難、意識(shí)不清的病兒盡量不要用口腔測(cè)量體溫。

4.3 吸痰的護(hù)理管理

吸痰前吸痰管必須用生理鹽水浸潤(rùn)，預(yù)防氣道粘膜的損傷，動(dòng)作輕柔，應(yīng)避免反復(fù)插入，吸引負(fù)壓不得超過－6.67 kPa［10］，吸痰時(shí)應(yīng)注意吸痰管插入，吸痰時(shí)間不超過15s。

5 家屬的管理

5.1 入院時(shí)的管理

兒童自我照護(hù)能力低，因此家長(zhǎng)作為陪護(hù)成為了醫(yī)療行為的主體，對(duì)首次入院的病兒家屬，護(hù)士應(yīng)耐心做好健康宣教，向家屬介紹醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，介紹病區(qū)環(huán)境（包括洗手間，衣物涼曬處，開水房），介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，介紹住院須知事項(xiàng)，護(hù)士工作熱情，服務(wù)周到，給病兒及家屬留下第一好印象，增強(qiáng)患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的理解和信任。

5.2 住院期間的管理

家屬文化層次不同，則應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行健康宣教，健康指導(dǎo)，針對(duì)具體行為作耐心細(xì)致的指導(dǎo)工作，耐心解答患兒家屬提出的問題，如果沒有把握準(zhǔn)確回答，應(yīng)找值班醫(yī)生使問題順利解決。定期召開公休座談會(huì)，及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地做好會(huì)議記錄，虛心接受患者家屬的意見和建議。設(shè)立意見箱，家屬可把對(duì)護(hù)理不滿意的問題投進(jìn)意見箱，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)，或做好家屬的解釋工作。發(fā)放每日清單，讓病兒家屬消費(fèi)明確。把費(fèi)用問題引發(fā)的護(hù)患糾紛降至最低。

6 小結(jié)

兒科病房的護(hù)理管理應(yīng)從多方面著手，綜合管理，只有提高護(hù)士自身素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行制度管理，增強(qiáng)責(zé)任心，才能把護(hù)理工作做到最好，家屬的滿意度是護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)重要指標(biāo)，而且護(hù)士與家屬的關(guān)系始終貫穿于患兒的治療護(hù)理中，故對(duì)家屬的良好管理，才能避免護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 張忠義.兒科護(hù)理管理中的幾點(diǎn)體會(huì)［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21（14）：1770－1771.

2 任嬉.新時(shí)期兒科護(hù)士素質(zhì)的提升［J］.健康必讀雜志，2011，12（12）：337－337.

3 范金容.兒科病房的護(hù)理管理體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11（20）：216－217.

4 Child R，Ling G，Watson P.Managing diversity in the environment of care［J］.Semin Nurse Manag，2001，9（2）：102－109.

5 呂華，王燕兒，吳秀英.兒童醫(yī)院不同專科的醫(yī)院感染特點(diǎn)分析與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（9）：790－792.

6 蔡建利.自黏繃帶在小兒四肢靜脈留置針的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5（6）：407－407.

7 李麗婷，肖玲玲.開展質(zhì)量管理小組活動(dòng)減少護(hù)患糾紛發(fā)生［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（4）：22－23.

8 李靜.淺談兒科輸液過程中注意事項(xiàng)及護(hù)理體會(huì)［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1（2）：101－102.

9 黃芳.體溫研究的進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（7）：73－74.

10 姚蘊(yùn)伍.浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范叢書［M］.浙江大學(xué)出版社，2004，695－696.