程華 胡雯 李脊 龔仁蓉

（四川大學(xué)華西醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610041）

壓力（Stress）也稱應(yīng)激，是機(jī)體的一種反應(yīng)模式，當(dāng)刺激事件打破了有機(jī)體的平衡和負(fù)荷能力，或者超出了個(gè)體的能力所及的時(shí)候，就會(huì)體現(xiàn)為壓力［1］。如工作場(chǎng)所的競(jìng)爭(zhēng)、工作壓力、復(fù)雜的人際關(guān)系、緊張的工作節(jié)奏等，已成為當(dāng)今社會(huì)影響人們身心健康的重要因素之一［2］。

手術(shù)是神經(jīng)外科治療中不可缺少的重要措施，手術(shù)成功與否與病人的生命安危息息相關(guān)。神經(jīng)外科手術(shù)的特點(diǎn)是手術(shù)難度大，要求高，病人術(shù)中病情變化快，意外情況發(fā)生的機(jī)率相對(duì)較高，?？破餍祪x器設(shè)備復(fù)雜等。手術(shù)室神經(jīng)外科的?？谱o(hù)士肩負(fù)著繁重的?？剖中g(shù)配合任務(wù)，工作質(zhì)量的好壞，不僅直接影響到神經(jīng)外科每一位患者的手術(shù)效果，而且也影響到神經(jīng)外科的工作質(zhì)量和效率。手術(shù)室神經(jīng)外科?？谱o(hù)士由于工作性質(zhì)特殊而承受著巨大的壓力。

1 手術(shù)室神經(jīng)外科專科護(hù)士的壓力源分析

1.1 生物源性壓力

手術(shù)室神經(jīng)外科手術(shù)間需要凈化級(jí)別高的手術(shù)間，常為百級(jí)層流手術(shù)間。這是一個(gè)完全封閉的工作環(huán)境，而這其中來自病人的多種微生物，以及患者的血液、分泌物、手術(shù)創(chuàng)面、腫瘤等產(chǎn)生的惡性刺激；戊二醛、環(huán)氧乙烷等各種化學(xué)消毒劑的揮發(fā)和有害氣體的殘留；麻醉藥物、抗生素等在空氣中的彌散；電刀切割組織時(shí)產(chǎn)生的有毒氣體［3］；還有心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、高頻電刀等，各種儀器設(shè)備的工作音及報(bào)警聲導(dǎo)致的噪音污染，日光燈、無影燈、讀片燈、冷光源頭燈、顯微鏡燈等產(chǎn)生的光污染；術(shù)中C臂、CT等放射線的損害；而且神經(jīng)外科手術(shù)病人絕大多數(shù)為全麻，術(shù)前術(shù)后搬抬病人以及護(hù)士經(jīng)常需要挪動(dòng)導(dǎo)航儀、顯微鏡等笨重的儀器設(shè)備，這是手術(shù)室神經(jīng)外科?？谱o(hù)士面臨的生物源性壓力。

1.2 精神性壓力

在科技高度發(fā)達(dá)的今天，多功能頭架、電生理監(jiān)測(cè)儀、超聲刀、移動(dòng)CT、導(dǎo)航儀等很多新的醫(yī)療儀器設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，使神經(jīng)外科手術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。手術(shù)領(lǐng)域不斷拓展，手術(shù)器械更加繁雜，高、精、尖的微創(chuàng)、顯微技術(shù)日益增多［4］，對(duì)?？谱o(hù)士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平要求越來越高［5］。?？谱o(hù)士不僅要熟練掌握手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)理論和手術(shù)配合技巧，能吃苦，有一定的英語水平；對(duì)神經(jīng)外科各亞專業(yè)的手術(shù)更要非常了解，默契配合，各種?？苾x器設(shè)備、手術(shù)器械的使用、維護(hù)、保養(yǎng)、消毒等了如指掌。因此手術(shù)室神經(jīng)外科?？谱o(hù)士的專業(yè)性極強(qiáng)，培養(yǎng)周期相對(duì)較長(zhǎng)。而外科學(xué)的快速發(fā)展和手術(shù)量的不斷增加，促使手術(shù)室護(hù)士向高度專業(yè)化和一專多能方向發(fā)展［6］。但由于管理及配置跟進(jìn)不到位，常存在人力不足的現(xiàn)象［7］。為保證手術(shù)安全，?？谱o(hù)士必須時(shí)刻注意手術(shù)醫(yī)生腦棉、縫針的使用及放置，密切配合手術(shù)全過程，稍有疏忽就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果［8］。

此外來自管理與人際關(guān)系方面的壓力，護(hù)理管理者的理解與支持不夠，批評(píng)較多，護(hù)士之間缺乏理解等［9］。個(gè)別?？漆t(yī)師由于自己心理壓力大而對(duì)護(hù)理工作過分挑剔、不能相互尊重配合，這就導(dǎo)致?？谱o(hù)士長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，使個(gè)體容易產(chǎn)生生理上、心理上的不良反應(yīng)：如心率加快、血壓升高、焦慮、抑郁、身心疲憊等。這是手術(shù)室神經(jīng)外科專科護(hù)士面臨的精神性壓力。

1.3 社會(huì)環(huán)境性壓力源

手術(shù)室?？谱o(hù)士是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的弱勢(shì)群體［10］，高期望值的個(gè)人價(jià)值、自身的職業(yè)價(jià)值得不到合理體現(xiàn)，辛勤付出得不到?？漆t(yī)生的尊重和理解，職業(yè)認(rèn)同感很低。醫(yī)護(hù)之間的社會(huì)地位、學(xué)歷、職稱、收入差異巨大。隨著年齡的增長(zhǎng)，手術(shù)室專科護(hù)士面臨競(jìng)爭(zhēng)的壓力，而培訓(xùn)晉升的自身發(fā)展機(jī)會(huì)又很少，職業(yè)的匱乏感出現(xiàn)；另一方面，?？剖中g(shù)配合對(duì)護(hù)理人才的要求，除了完成每天大量的手術(shù)配合之外，?？谱o(hù)士還要擠出時(shí)間進(jìn)行不斷的知識(shí)更新、學(xué)習(xí)，以便跟上飛速發(fā)展的專科醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)還要肩負(fù)專科護(hù)理科研教學(xué)任務(wù)，承擔(dān)各種層次的?？谱o(hù)理教學(xué)、帶習(xí)，制定并實(shí)施?？谱o(hù)理工作計(jì)劃，年度總結(jié)，?？谱o(hù)理技能考核，伴隨著專科醫(yī)生成長(zhǎng)。這是手術(shù)室神經(jīng)外科專科護(hù)士面臨的社會(huì)環(huán)境性壓力。

2 應(yīng)對(duì)策略

2.1 改善工作環(huán)境，優(yōu)化工作流程

加強(qiáng)?？谱o(hù)士的環(huán)境管理意識(shí)，保持適宜的溫度濕度，防止靜電效應(yīng)。重視減輕空氣、噪音、光源、放射線等污染的重要性，定期監(jiān)測(cè)手術(shù)間空氣質(zhì)量，保證符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［11］。選用密閉性能好的麻醉機(jī)，有專用的廢氣回收裝置。手術(shù)中盡可能使用能夠隨時(shí)吸收廢氣的手術(shù)解剖器，避免有害氣體吸入人體。定期對(duì)層流設(shè)備，?？苾x器設(shè)備進(jìn)行檢查維修。器械臺(tái)、推車等活動(dòng)部位上潤(rùn)滑劑，保持活動(dòng)度，減少不必要的噪音干擾。需要使用C臂、CT的手術(shù)盡量安排在鉛屏蔽手術(shù)間，手術(shù)參與者使用鉛屏風(fēng)、穿鉛衣，戴鉛圍脖［12］。

面對(duì)日益增長(zhǎng)的手術(shù)量，手術(shù)排程中，對(duì)?？谱o(hù)士能力結(jié)構(gòu)做相應(yīng)的調(diào)配［13］。充分考慮手術(shù)配合質(zhì)量和護(hù)士的負(fù)荷，進(jìn)行護(hù)理人力資源的合理安排，以保證護(hù)理工作質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［14］。

2.2 加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及心理素質(zhì)

隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，高科技、高精密儀器不斷用于臨床，?？谱o(hù)士需要面臨快速更新知識(shí)結(jié)構(gòu)和熟練掌握精密儀器，與醫(yī)療技術(shù)同步發(fā)展。?？谱o(hù)士應(yīng)經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新方法，擁有精湛的專業(yè)技術(shù)，高尚的職業(yè)道德，富有博大的寬容友愛之心以及良好的溝通能力，這樣才能應(yīng)對(duì)千差萬別的患者，適應(yīng)日新月異的?？浦委熓侄危?5］。在手術(shù)配合過程中，熟悉每一個(gè)手術(shù)步驟、程序及每一個(gè)手術(shù)器械的名稱、性能、用途，才能使自己在工作中應(yīng)對(duì)自如，做到胸有成竹，臨危不亂，進(jìn)而承擔(dān)復(fù)雜手術(shù)配合及搶救危重患者的重要職責(zé)，減緩由于自己能力知識(shí)的缺乏而引起的心理上的緊張和恐慌感。手術(shù)過程中，刀、剪、針等銳器嚴(yán)格執(zhí)行中間傳遞區(qū)域的規(guī)定，嚴(yán)密跟隨手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)準(zhǔn)確清點(diǎn)手術(shù)用物并認(rèn)真記錄，尤其重視對(duì)?？凭軆x器、設(shè)備、器械等零配件的清點(diǎn)，保證手術(shù)順利進(jìn)行?？稍谑中g(shù)間適時(shí)播放背景輕音樂，陶冶性情，舒緩壓力。

2.3 尋求多方支援，提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感

?？谱o(hù)士加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，樹立起正確的人生觀、價(jià)值觀［16］，淡泊名利，學(xué)會(huì)舍棄，從職責(zé)出發(fā)客觀評(píng)價(jià)自我在社會(huì)中的位置，保持良好的心態(tài)，培養(yǎng)自身對(duì)挫折的承受力，加強(qiáng)對(duì)各種應(yīng)激源的適應(yīng)能力，積累應(yīng)付困難的經(jīng)驗(yàn)，用角色置換調(diào)節(jié)情緒，拓展自身知識(shí)領(lǐng)域，培養(yǎng)和提高判斷事物的能力，以最大化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，去創(chuàng)造自己的人生價(jià)值，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。管理方應(yīng)通過各種途徑加大宣傳力度，改善付出和所得不平衡的現(xiàn)狀，提高?？谱o(hù)士的物質(zhì)待遇并給予精神獎(jiǎng)勵(lì)，增加學(xué)習(xí)深造、職稱晉升機(jī)會(huì)，同時(shí)讓患者更多地了解和尊重手術(shù)室?？谱o(hù)士，理解護(hù)士的工作價(jià)值從而提高其社會(huì)地位。?？谱o(hù)士不僅需要具備與專科醫(yī)生配合完成手術(shù)的能力，還應(yīng)具備邊緣學(xué)科知識(shí)以及與患者溝通的技藝［17］。

在工作中營(yíng)造團(tuán)結(jié)和諧的工作氛圍，實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化。與神經(jīng)外科同步，細(xì)分亞專業(yè)，以充分發(fā)揮專科護(hù)士的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，使彼此合作更默契、更愉快。?？谱o(hù)士之間相互學(xué)習(xí)，精誠(chéng)合作，并加強(qiáng)與神經(jīng)外科、麻醉科等相關(guān)科室之間積極有效的溝通交流，請(qǐng)?？漆t(yī)生講解新手術(shù)、高難度手術(shù)的知識(shí)和配合技術(shù)［18］，參加相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療學(xué)術(shù)活動(dòng)，在辛勤的工作中建立起深厚的友誼和良好的合作關(guān)系。加強(qiáng)人際溝通，經(jīng)常組織文體活動(dòng)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，豐富業(yè)余生活，保持健康的身心。

隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)手術(shù)室專科護(hù)士在各個(gè)方面都提出了更高的要求，專科護(hù)士只有在壓力過程中不斷地適應(yīng)，努力提高綜合素質(zhì)，才能滿足角色的要求，最終完成從?？谱o(hù)士，到專業(yè)人才，到護(hù)理專家的角色轉(zhuǎn)變。

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