余 瑾

（南昌大學第一附屬醫(yī)院兒科，南昌 330006）

驚厥是兒科常見急診，是由各種原因引起的小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導致大腦神經(jīng)元的異常放電引起的全身及局部骨髂肌群突然發(fā)生的強制性或陣攣性不自主收縮，發(fā)作時多伴有意識障礙［1］。臨床上將驚厥分為單純性熱性驚厥、復雜性熱性驚厥、典型熱性驚厥及不典型熱性驚厥4種，小兒大多數(shù)為典型熱性驚厥。2008年6月至2011年6月南昌大學第一附屬醫(yī)院兒科收治典型熱性驚厥患兒100例，現(xiàn)將救治及護理措施報告如下。

1 臨床資料

選擇在本科住院治療的典型熱性驚厥患兒100例，男63例，女37例，年齡2～8歲，平均5歲。其中體溫＜39℃ 30例，體溫≥39～40℃ 32例，體溫＞40℃者38例；發(fā)熱驚厥首次發(fā)作 69例，再發(fā)入院31例。病因均為上呼吸道感染伴典型熱性驚厥。臨床表現(xiàn)為先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生于發(fā)熱開始后24 h內(nèi)，呈全身性抽搐、雙眼凝視、口唇發(fā)紺伴有短暫意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘，停止抽搐后很快清醒。

2 急救與護理

2.1 保持呼吸道通暢

驚厥發(fā)作時應立即將患兒平臥于床上，不可將患兒抱起，否則易引起腦部更加嚴重的缺血、缺氧，使驚厥難以糾正。同時，應立即松開衣領，頭偏向一側，及時清除患兒口、鼻及咽喉部分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息，備好搶救藥品、物品，就地搶救。

2.2 保證吸氧

立即給氧，可以迅速地改善腦及全身組織供氧，吸氧時以低、中流量為宜。

2.3 控制驚厥

協(xié)助醫(yī)生針刺人中、合谷、少商等穴位止驚，根據(jù)醫(yī)囑迅速應用抗驚厥藥物，如有靜脈通路，最好靜脈用藥。對尚未建立靜脈通路的患兒，須爭分奪秒搶救，可先用安定0.3～0.5 mg·kg-1或年齡加1 mg估計劑量或魯米那 5～10 mg·kg-1·次-1，肌內(nèi)注射，建立靜脈通路后再靜脈給藥。驚厥持續(xù)狀態(tài)可采用魯米那、非那根或水合氯醛灌腸。

2.4 專人護理

抽搐發(fā)作要注意防止碰傷，必要時約束肢體；上、下牙齒之間放置牙墊，防止咬傷；對抽搐頻繁者應設專人護理，減少不必要的刺激。抽搐停止后，患兒往往非常疲倦，應讓其得到充分的休息，并保持環(huán)境的安靜，減少刺激；有大小便失禁者予更換被服。

2.5 積極退熱

退熱包括物理降溫及藥物降溫。物理降溫有溫水擦浴（水溫33～35℃）及25%～35%酒精擦浴，部位為四肢、腹股溝及腋下；冷水毛巾敷頭部，每5～10 min更換1次，也可選擇小兒退熱貼貼于頭部，體溫超過39.4℃及抽搐時間長者可在枕部放置冰袋，保護腦細胞；冷鹽水灌腸也可起到降溫作用，但應避免在抽搐時應用，防止刺激患兒加重抽搐。藥物降溫首選美林布洛芬口服，該藥是兒科退熱的一線藥物，具有安全、患兒依從性好、無不良反應等特點，如體溫難以消退，可遵醫(yī)囑采用已酰氨基酚或尼美舒利與布洛芬交替應用。但據(jù)觀察，尼美舒利服用后患兒存在出汗過多的現(xiàn)象，體溫迅速消退，須注意給患兒多喝水，必要時酌情補液，防止血容量不足。對有熱性驚厥病史的患兒，體溫達38℃以上時給予口服退熱藥物，預防驚厥發(fā)作。

2.6 加強病情觀察

嚴密觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、瞳孔及意識變化，驚厥不止時應給予吸氧，遵醫(yī)囑給予脫水劑，如有病情變化及時通知醫(yī)生。對于有創(chuàng)傷的操作如靜脈穿刺等，盡量選擇經(jīng)驗豐富的護士進行操作。協(xié)助醫(yī)生積極查找病因，配合醫(yī)生做好標本留取并及時送檢。

2.7 做好飲食的護理

高熱驚厥的患兒，禁食含有脂肪等厚味的食品，應以素食流質為主。病情好轉后，適當酌加富有營養(yǎng)的食品，如雞蛋、牛奶、藕粉等。根據(jù)季節(jié)變化，夏季時給予西瓜汁、番茄汁，冬季可飲鮮橘水、蘋果泥，痰多時給予白蘿卜汁或荸薺汁。

3 結果

100例患兒控制抽搐效果良好，≤5 min停止抽搐者81例，占81%；＞5～≤9 min停止抽搐者18例，占18%；＞9 min停止抽搐者1例，占1%。

4 討論

小兒熱性驚厥是在患兒突然發(fā)燒的最初24 h內(nèi)，意外發(fā)生的一種全身性抽搐，情況危急，會讓家長驚恐萬分、措手不及，這是嬰幼時期常見疾病，屬于兒科常見的急癥，需要緊急處理，否則長時間的驚厥發(fā)作可造成患兒腦部明顯缺氧而形成腦損害，甚至致殘、致死。

4.1 護理人員應有高度的責任心

護理人員要具備良好的職業(yè)素質。驚厥發(fā)病急，病情變化快，有效的預防和及時的處理可以明顯地控制驚厥的發(fā)生。護士應全面了解和掌握有關小兒驚厥的相關知識，熟練掌握各種急救方法、藥物劑量及用途，熟記搶救程序，做到忙而不亂、有條不紊，更好地配合醫(yī)生工作，使搶救工作更加及時、安全、有效。

4.2 對患兒家長進行健康宣教要耐心

給患兒家長講解驚厥發(fā)作的危害及基本知識，做好典型熱性驚厥的預防，讓他們能夠掌握一些簡單正確的處理方法如穴位刺激、保持呼吸道暢通等，教會家長正確測量體溫，并告知家長，對于發(fā)熱驚厥患兒，控制體溫是預防驚厥發(fā)作的關鍵。家長須掌握物理降溫及藥物降溫的方法，家中應備有降溫及鎮(zhèn)靜的藥物，當出現(xiàn)發(fā)熱時，應盡早服藥，快速就醫(yī)。家長因孩子突如其來的抽搐發(fā)作，往往會出現(xiàn)緊張、煩噪、暴怒等不良情緒，應緩解家長的緊張情緒，醫(yī)護人員要耐心地給予家長安慰及同情，消除其恐懼心理，同時要關心體貼患兒，反復熱性驚厥的孩子應定期到醫(yī)院進行復診，在醫(yī)生指導下應用藥物預防驚厥發(fā)作。

4.3 預防知識傳授要細心

4.3.1 積極預防上呼吸道感染

熱性驚厥多發(fā)生于6個月～6歲的小兒，首次發(fā)作可能在6個月～3歲，男孩發(fā)病多于女孩。驚厥多發(fā)生在熱性疾病的初期，且多為平素體質不錯的小兒，驚厥發(fā)作前后小兒情況良好。此外，熱性驚厥多發(fā)生在發(fā)熱初期，體溫急速上升期，體溫短時間內(nèi)驟升至38.5～40℃或更高。發(fā)熱一般為病毒感染性疾病，70%以上與上呼吸道感染有關[2]。最根本的預防是要增強孩子的體質，按時預防接種，防病于未然。本研究中100例均為上呼吸道感染伴典型熱性驚厥的患兒。

4.3.2 重視高危兒

家族中尤其是父母有抽搐病史的孩子，都是典型熱性驚厥的高?；純海@樣的孩子一旦發(fā)熱就有可能發(fā)生抽搐，家長應經(jīng)常觀察孩子體溫變化，出現(xiàn)發(fā)熱及時降溫，采取濕毛巾擦浴、降溫貼外敷、室內(nèi)通風降溫、口服退熱藥物等措施，對有過典型熱性驚厥發(fā)作史的孩子，一旦發(fā)熱立即口服退熱、鎮(zhèn)靜藥物，以免發(fā)生抽搐。

4.3.3 家中常備退熱、鎮(zhèn)靜藥物

退熱藥物:泰諾、美林等糖漿劑，布洛芬、撲熱息痛等；鎮(zhèn)靜藥物:安定片、魯米那片等。如發(fā)現(xiàn)孩子精神差、不愿吃飯，須及時測量體溫，如體溫過高，及時給予口服退熱藥物，同時口服安定片（1 mg·kg-1·d-1，分 3 次服用），連用 2～3 d，直至體溫降至正常。

本研究結果顯示，100例患兒控制抽搐效果良好，81例（81%）在≤5 min停止抽搐，18例（18%）在＞5～≤9 min停止抽搐，只有1例（1%）超過10 min停止抽搐。高熱驚厥易復發(fā)，如多次發(fā)作，持續(xù)時間長，可發(fā)展為復雜型［3］，甚至演變?yōu)榘d。故急性發(fā)熱早期應控制體溫持續(xù)上升，必要時采用物理降溫或使用退熱劑，尤其是有驚厥史和癲病家族史的患兒，以免驚厥復發(fā)，減少癲發(fā)病率。

［1］趙道慧.51例小兒熱性驚厥臨床分析［J］.貴陽醫(yī)學院學報,2011,36（6）:651-652.

［2］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學［J］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:401.

［3］藍繼毓.小兒驚厥［J］.中國社區(qū)醫(yī)師,2002,18（8）:14-16.