陳詩華，劉 偉，倪廣婷，鐘芳萍

（萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

幽門螺桿菌是一種革蘭陰性桿菌，附著于人胃上皮細(xì)胞表面，導(dǎo)致黏膜慢性炎癥。1982年澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall從人胃黏膜中培養(yǎng)出幽門螺桿菌（Helico bacter pylori，Hp）后，近 30 年來人們對Hp與疾病相關(guān)性、致病機制、根除方案等方面做了廣泛的研究［1］。目前國內(nèi)外學(xué)術(shù)界公認(rèn)，幽門螺桿菌是慢性胃炎及消化性潰瘍的重要病因，它與黏膜相關(guān)性淋巴組織瘤（MALT）及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)［2］。世界衛(wèi)生組織已確定Hp是胃癌的第一致癌因素。在中國人群中Hp的感染率超過50%，而目前國內(nèi)推薦的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法［質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+阿莫西林+克拉霉素］對Hp的根除率已下降到70%以下［3］。根除Hp治療一直倍受臨床醫(yī)生的關(guān)注。萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科以左氧氟沙星聯(lián)合PPI+阿莫西林或克拉霉素治療幽門螺桿菌感染患者，與目前國內(nèi)推薦的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法進行比較，以其探索出一種治療幽門螺桿菌感染更有效的方法。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2009年6月至2011年6月在本科就診、經(jīng)快速尿素酶試驗或13C呼氣試驗證實為Hp感染的患者208例，男110例，女98例，年齡20～78歲，平均49歲。其中慢性胃炎150例，消化性潰瘍58例（胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍32例，復(fù)合性潰瘍6例）。均符合以下條件:1）就診前4周未應(yīng)用過抗生素、鉍劑，H2-受體拮抗劑（H2RA）和 PPI者。2）女性非妊娠或哺乳期婦女。3）對PPI、左氧氟沙星、克拉霉素和阿莫西林治療非過敏者。4）治療期間非金屬制劑服用者（金屬制劑可能會與左氧氟沙星產(chǎn)生螯合作用）。5）按要求接受本科的治療與觀察，并簽署知情同意書。均排除嚴(yán)重的心、肺、腦血管疾病，惡性腫瘤、乙醇中毒、嚴(yán)重吸煙、精神病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥及不能合作者。將208例患者按隨機數(shù)字表法分為A、B、C 3組，各組性別、年齡及消化性疾病比例等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組70例，采用PPI雷貝拉唑腸溶片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批號:110407）10 mg，口服，2次·d-1；阿莫西林(海聯(lián)邦制藥股份有限公司，批號:10505032 ）1.0 g，口服，2 次·d-1；鹽酸左氧氟沙星膠囊（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號:11021521）0.2 g，口服，2次·d-1。B 組 66例，采用雷貝拉唑腸溶片 10 mg，口服，2 次·d-1；克拉霉素（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號:11052753 ）0.5 g，口服，2 次·d-1；鹽酸左氧氟沙星膠囊 0.2 g，口服，2次·d-1。C組72例，雷貝拉唑腸溶片 10 mg，口服，2 次·d-1；阿莫西林 1.0 g，口服，2 次·d-1；克拉霉素 0.5 g，口服，2次·d-1。3組均10 d為1個療程。治療結(jié)束停藥后4周進行13C呼氣試驗，陰性者判斷為Hp根除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，根除率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組Hp根除率為 90.0%（63/70）；B組 Hp根除率為90.9%（60/66）；C組Hp根除率為 63.9%（46/72）。A、B 2 組 Hp 根除率明顯高于 C 組（均 P＜0.05）；A組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后，150例慢性胃炎患者Hp根除率為82.0%（123/150）；58例消化性潰瘍患者 Hp根除率為82.8%（48/58）［胃潰瘍?yōu)?60.0%（12/20），十二指腸潰瘍?yōu)?93.8%（30/32），復(fù)合性潰瘍 100%（6/6）］。

3 討論

在我國Hp感染人群中，存在廣泛的克拉霉素及甲硝唑等藥耐藥，而對喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）耐藥率低，療效相對較好，可作為Hp感染初次治療方案的選擇。意大利學(xué)者將左氧氟沙星作為一線治療藥物與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)相比有更明顯的療效［4］。本研究中A、B 2組選擇了鹽酸左氧氟沙星替代標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)中的克拉霉素或阿莫西林進行Hp感染的一線治療，Hp根除率分別為90.0%和90.9%，效果明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的C組（63.9%）（均P＜0.05）。經(jīng)治療后，150例慢性胃炎患者中有123例復(fù)查13C呼氣試驗為陰性，Hp根除率為82.0%；58例消化性潰瘍患者中48例［胃潰瘍12例（60.0%），十二指腸潰瘍?yōu)?0例（93.8%），復(fù)合潰瘍6例（100.0%）］復(fù)查13C呼氣試驗為陰性，Hp根除率為82.8%。因病例數(shù)較少，并不能真正地反映對于復(fù)合潰瘍患者Hp感染根除情況，有待今后更進一步觀察與研究。從上述結(jié)果不難看出，慢性胃炎與十二指腸潰瘍患者Hp根除效果優(yōu)于胃潰瘍患者，從而也說明部分胃潰瘍患者在多年病情演變過程中，最終發(fā)展為胃癌，與Hp未徹底得到控制和根除有關(guān)［5］。

筆者認(rèn)為，在未得到更好的治療Hp感染方案之前，以鹽酸左氧氟沙星替代標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)用藥中的阿莫西林或克拉霉素治療Hp感染的方案值得臨床應(yīng)用。

［1］成虹，胡伏蓮，謝勇，等.中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對治療的影響——全國多中心臨床研究［J］.胃腸病學(xué)，2007，12（9）:525-530.

［2］陳詩華,羅剛,劉英.胃癌與幽門螺桿菌的關(guān)系［J］.中國內(nèi)鏡雜志,2007,13（4）:443.

［3］辛?xí)悦?丁士剛.幽門螺桿菌根除治療失敗后對策研究進展［J］.胃腸病學(xué)，2011,16（9）:572-574.

［4］Nista E C，Candelli M，Zocco M A，et al.Levofloxacinbased triple therapy in frist-line treatment for helicobacter pylori eradication［J］.Am J Gastroenterol，2006，101（9）:1985-1990.

［5］呂農(nóng)華，祝蔭.幽門螺桿菌耐藥的現(xiàn)狀與對策［J］.中華消化雜志，2011，31（1）:66-68.