萬桃紅，黃志榮

（南昌市洪都中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)康復(fù)科，南昌 330008）

骨折后關(guān)節(jié)僵硬是常見的并發(fā)癥和后遺癥，由于各種原因患肢長時間活動受限，常常引發(fā)肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)組織粘連，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)屈伸不利、僵直，重者關(guān)節(jié)功能喪失，給患者造成極大的痛苦［1］。2009年7月至2011年12月，南昌市洪都中醫(yī)院對76例骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者均采用自配的中藥熏洗合劑熏洗配合功能鍛煉治療，取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者76例，男51例，女25例，年齡18～67歲，平均35.6歲。其中肘關(guān)節(jié)30例，膝關(guān)節(jié)46例，均為單側(cè)。保守治療患者47例，術(shù)后＜5周3例，術(shù)后≥5～＜8周 10例，術(shù)后≥8周16例。 關(guān)節(jié)屈伸＜30°16例，關(guān)節(jié)屈伸≥30°～＜60°47例，關(guān)節(jié)屈伸≥60°～＜70°13例。均經(jīng)X線攝片證實骨折愈合，對位對線良好，關(guān)節(jié)間隙正常，無明顯骨化性肌炎征象。

1.2 治療方法

1）76例患者均采用自配的中藥熏洗合劑熏洗治療，其方藥組成:續(xù)斷 5 g，獨活 5 g，羌活 5 g，細辛 5 g，徐長卿 6 g，透骨草 5 g，五加皮 5 g，艾葉 10 g，川牛膝 5 g，吳茱萸 3 g，桂枝 5 g，白芷 10 g，當歸 5 g，紅花 5 g，桃仁 5 g，廣木香 5 g，烏藥 5 g，研成粉末制成藥包。取1包放入熏洗盆中，加入90～100℃開水1500～2000mL，用水溫計測藥液溫度為65～75℃。 首先，將患部放置于熏洗盆的正上方，用大號浴巾覆蓋，以免藥物蒸氣揮發(fā)太快。然后，不停地為患者轉(zhuǎn)動揉捏關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)的各個部位均能均勻地得到藥物的熏蒸。待藥液溫度降至45～50℃左右時，可將關(guān)節(jié)置于藥液中浸泡20～30min，浸泡時用紗布塊蘸藥液濕熱敷患處。熏洗時間為30～40min·次-1，2次·d-1，7 d為1個療程。2）患者每次熏洗完畢后，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。先被動為患者活動患處肌肉關(guān)節(jié)，之后進行主動活動，關(guān)節(jié)屈伸時每次均宜達到最大限度，但以患者能忍受疼痛為度。3）肢體關(guān)節(jié)康復(fù)器（CPM機）治療。每次手法鍛煉后，將患肢置于CPM機上（分上、下肢CPM機）進行鍛煉。鍛煉時，應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)障礙情況調(diào)節(jié)活動范圍。角度應(yīng)從小角度開始，以后每日增加5°～10°，循序漸進，以患者能耐受為度。鍛煉時間為1 h·次-1，2 次·d-1，療程為 1～4周。

1.3 療效判斷標準

顯效:關(guān)節(jié)活動恢復(fù)90%以上；中效:關(guān)節(jié)活動恢復(fù)70%～80%；低效:關(guān)節(jié)活動恢復(fù)50%～60%；無效:關(guān)節(jié)活動恢復(fù) 40%以下［1］?？傆行?［（顯效+中效）例數(shù)/治療總例數(shù)］×100%。

2 結(jié)果

76例患者中，顯效 52例（68.4%），中效18例（23.7%），低效 4例（5.3%），無效 2例（2.6%），總有效率為 92.1%（70/76）。

3 討論

骨折后局部外傷出血及組織水腫滲出的漿液纖維蛋白在關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)囊皺襞、滑膜反折處及肌肉、韌帶之間形成不同程度的粘連、纖維化，或血腫機化，或瘢痕結(jié)締組織等致使關(guān)節(jié)僵硬［2］。如治療不及時、方法不恰當、功能鍛煉不到位以及創(chuàng)傷后限制了關(guān)節(jié)活動或傷后復(fù)感風寒濕邪等致使氣血凝滯，經(jīng)脈閉阻，氣血津液運行不暢，筋骨關(guān)節(jié)失去溫煦滋養(yǎng)，久之則筋縮肌萎，骨節(jié)凝滯，關(guān)節(jié)僵硬。由于肌肉不運動，靜脈和淋巴循環(huán)緩慢，組織水腫，滲出的漿液纖維蛋白、關(guān)節(jié)囊皺襞和滑膜反折處及肌肉間形成粘連，影響了肘關(guān)節(jié)的活動。傳統(tǒng)的治療方法為骨折愈合后強行進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，患者非常痛苦，恢復(fù)慢，療效差，甚至有的患者忍受不了痛苦放棄治療，造成終身殘疾。

中藥續(xù)斷、獨活、羌活、徐長卿、白芷可祛風勝濕、活血止痛，細辛、五加皮、透骨草、艾葉、桂枝可溫經(jīng)通絡(luò)，川牛膝可活血通絡(luò)、祛風除濕、通利關(guān)節(jié)，當歸、紅花、桃仁可擴管活血，吳茱萸、廣木香、烏藥可散寒、行氣止痛，諸藥合用，可透達筋骨關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)氣血經(jīng)絡(luò)。中藥熏洗利用藥物氣霧濕熱作用，使局部皮下毛細血管擴張，血液循環(huán)加速，局部微循環(huán)得到改善，從而使藥力、熱力直達患處而達到治療的目的，避免了口服藥及注射制劑對人體肝、腎功能及胃腸道的刺激［3］。

功能鍛煉可增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動，加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍（肌腱、韌帶）的損傷修復(fù)，刺激具有雙重分化能力的細胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化，從而緩解關(guān)節(jié)損傷和疼痛［4］。功能鍛煉時還可促進滑液向關(guān)節(jié)軟骨浸潤和擴散，加速滑膜對滲出的吸收，從而減輕關(guān)節(jié)囊的壓力，消腫止痛，疏通經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，松解粘連，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［5］，但功能鍛煉貴在堅持，要貫穿整個治療的始終。本組有6例療效欠佳者，均為患者痛閾低，不能很好地配合治療所致。

中藥熏洗的注意事項:1）中藥熏洗前應(yīng)評估患者的體質(zhì)、局部皮膚（皮膚有破潰處慎用）及既往史、藥物過敏史情況，成年女性患者評估胎產(chǎn)、經(jīng)帶情況。2）中藥熏洗時要掌握藥液的溫度，避免燙傷。3）中藥熏洗時注意環(huán)境溫度并注意保暖，可用大浴巾把患處及熏洗盆包裹起來，以防蒸氣外泄過快。4）中藥熏洗過程中隨時觀察患者的局部及全身情況。局部皮膚以潮紅、有熱感傳導(dǎo)和關(guān)節(jié)溫暖輕松感為適度，患者若出現(xiàn)全身不適應(yīng)立即停止熏洗。5）所用物品需要清潔消毒，避免交叉感染。

［1］辛天章.中藥熏洗療法治療骨科創(chuàng)傷性疾病200例［J］.中醫(yī)研究，2009，22（9）:52-53.

［2］陳艷紅.中藥熏洗配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療骨折后關(guān)節(jié)僵硬臨床體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（7）:1170-1171.

［3］宋振飛，李鵬.中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（9）:1525.

［4］張世月，肖景東，喬建紅.CPM下肢關(guān)節(jié)器結(jié)合中藥熏洗療法在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用50例［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（10）:226-227.

［5］張葉.中藥熏洗配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)僵硬56例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3（26）:129.