陳蕓娥，陳 靜

（東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院急診科，江西 東鄉(xiāng) 331800）

高熱驚厥是指小兒發(fā)育的某一時期，單純由發(fā)熱而誘發(fā)的驚厥，一般發(fā)生在6個月～6歲，是小兒驚厥最常見的原因，也是兒科的一種常見急癥之一，據(jù)統(tǒng)計6歲以下小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的10～15倍［1］。驚厥發(fā)作時間過長、未及時搶救或反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腦嚴(yán)重缺氧并發(fā)生腦損傷［2］，及時搶救、積極對癥治療和有效的護理對減輕患兒腦缺氧具有重要的臨床意義?，F(xiàn)將東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的20例高熱驚厥患兒的治療和護理體會報告如下。

1 一般資料

2011年1月至2012年1月，本院兒科收治高熱驚厥患兒20例。其中男12例，女8例；年齡6個月～＜1歲 5例、占 25%，≥1～＜3歲 9例、占 45%，≥6歲6例，占30%。病因:中上呼吸道感染16例，腹瀉4例。

2 急救處理

2.1 止驚

1）針刺或拇指按壓人中、百會、合谷、神門等穴位，其中人中穴位最為常用，而且效果較好。2）鎮(zhèn)靜止驚藥:遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉5～8 mg·kg-1深部肌內(nèi)注射，或地西泮 0.2～0.3 mg·kg-1（本組僅 2例使用）靜脈注射或肌內(nèi)注射，靜脈注射時可用生理鹽水、葡萄糖注射液等稀釋，外觀雖混濁但不影響療效［3］。

2.2 降溫

1）藥物降溫。遵醫(yī)囑適當(dāng)使用退熱劑，如安瑞克、退熱栓、安痛定、地塞米松等，一般根據(jù)公斤體質(zhì)量計算，2次退熱劑的使用必須間隔4 h以上。用藥后密切觀察患兒的出汗情況，謹防因出汗過多而造成虛脫。2）物理降溫:是一種可反復(fù)使用、安全有效的措施，可用于高熱或有高熱驚厥史的早期家庭護理［4］。常用的方式有酒精浴、溫水擦浴等。

2.3 吸氧

驚厥發(fā)作時應(yīng)及時鼻導(dǎo)管吸氧，以改善組織缺氧癥狀，增加血氧飽和度，避免發(fā)生腦水腫。

2.4 積極治療原發(fā)疾病

在止驚、退熱的同時要積極治療原發(fā)病，防止驚厥的復(fù)發(fā)并最終控制驚厥。

3 護理

3.1 驚厥發(fā)作時的處理

1）常規(guī)處理。驚厥發(fā)作時，應(yīng)讓患兒平臥，立即松解衣褲，取頭側(cè)平臥位，保持室內(nèi)空氣流通，禁止摟抱、按壓或搖晃患兒。注意安全，需要時可加床檔，防止患兒墜床，并馬上通知醫(yī)護人員進行急救。

2）保持呼吸道通暢、給氧。備好吸痰器及時吸出或清除口腔內(nèi)多余的分泌物，采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)以防吸入及舌頭后墜造成窒息。如發(fā)生抽搐，用清潔紗布包裹小木板置于小兒的口腔中（在上下臼齒之間），以防舌咬傷，給予氧氣吸入。本組1例舌咬傷發(fā)生于來院途中，顯然與患兒在驚厥發(fā)作時未能正確護理有關(guān)。

3）建立靜脈通道。迅速備好搶救藥品和建立靜脈通道，是在搶救中保證給藥、液體及營養(yǎng)供給的途徑，是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。最好選擇粗直、彈性好的血管，行留置針穿刺，以保證點滴通暢、不滲漏。對持續(xù)、頻繁抽搐的患兒，使用20%甘露醇靜脈滴注，在30 min內(nèi)滴完，并注意防止藥液外滲。

4）控制降溫。遵醫(yī)囑使體溫控制在38℃左右，最常用的是溫水擦浴，本組應(yīng)用退熱劑30 min后仍未降溫12例，占60%，而后改用溫水擦浴，體溫降到38℃以下。降溫后30 min測體溫1次并及時記錄。

3.2 觀察病情變化

詳細記錄驚厥發(fā)作次數(shù)，發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫、發(fā)作時狀態(tài)，驚厥持續(xù)的時間、間隔時間，發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài)，有無嗜睡、昏睡或昏迷，注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察血壓、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀。反復(fù)驚厥不止時應(yīng)及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑預(yù)防腦疝的發(fā)生，同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時協(xié)助搶救。

3.3 做好皮膚護理

由于患兒發(fā)熱時新陳代謝快，出汗較多，常有大小便失禁等。因此，應(yīng)及時更換汗?jié)褚卤唬３制つw的清潔干燥。根據(jù)出汗多少，及時補給相應(yīng)液體（可口服或輸液），注意鉀離子的補充。

3.4 重視口腔護理

臨床上常用無菌棉簽蘸生理鹽水輕拭口腔，對于口唇干燥者，涂石蠟油或紅霉素軟膏保護。本組有5例患兒出現(xiàn)口唇干裂，采用紅霉素軟膏涂患處，癥狀得到控制。

3.5 觀察抗驚厥藥的使用

靜脈注射安定速度要慢，此藥有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊，曾用過巴比妥藥物者尤須注意，注射過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律的改變。在使用鎮(zhèn)靜藥物期間，勿在短期內(nèi)頻繁使用多種藥物，或連續(xù)多次用同一止痙藥物，以免發(fā)生中毒。

3.6 注重飲食指導(dǎo)

應(yīng)忌食高熱量及含有脂肪的食品，應(yīng)給予清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)軟食，囑患兒多飲溫開水、鮮果汁、西瓜汁等，汗多時應(yīng)適當(dāng)補充鹽分。

3.7 做好心理護理及家屬的解釋工作

患病使小兒產(chǎn)生心理負擔(dān)，又因進入陌生的醫(yī)院環(huán)境更會使患兒出現(xiàn)焦慮、緊張，甚至恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧、沉默寡言或悶悶不樂，因此需要安靜、舒適和整潔的環(huán)境，需要親切的語言、輕柔的動作、和藹的面孔和周到的服務(wù)對患兒進行安撫。作為護理人員應(yīng)及時對家長宣教高熱驚厥的有關(guān)知識，說明小兒高熱驚厥是可以預(yù)防的，指導(dǎo)家長在家中備好急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱劑、止痙藥等。如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時測量體溫,肛溫在38.5℃左右即應(yīng)予以口服百服嚀、美林等降溫。平時加強鍛煉，以增強患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時增減衣服，上呼吸道感染流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動。

4 結(jié)果

本組所有患兒均痊愈出院，無一例出現(xiàn)后遺癥?；純浩骄≡? d，所有患兒出院時均給予出院指導(dǎo)。

5 討論

小兒驚厥是兒科常見急癥之一，其發(fā)病機制至今未完全清楚。目前認為其機制可能是與嬰幼兒時期的大腦還沒發(fā)育成熟、神經(jīng)髓鞘發(fā)育還不完善及興奮、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡等因素有關(guān)［5］。

抗驚厥藥物種類繁多，應(yīng)選用安全、有效、作用快的藥物。小兒高熱驚厥的首選藥物是地西泮，該藥抗驚厥作用很強，起效快，毒性低，安全范圍大。若患兒因腦缺氧繼發(fā)腦水腫，可靜脈注射20%甘露醇或呋塞米。驚厥癥狀控制后，可口服苯巴比妥維持狀態(tài)，此藥不但具有神經(jīng)保護作用，還可降低顱內(nèi)壓，清除腦部由于缺血缺氧產(chǎn)生的大量自由基，使腦損害降低至最小程度，并能夠預(yù)防驚厥的復(fù)發(fā)［3］。但是苯巴比妥具有抑制呼吸作用，對于嬰兒及呼吸衰弱患者應(yīng)慎用。

驚厥發(fā)作時，醫(yī)護人員須分秒必爭、反應(yīng)迅速、有條不紊地進行搶救。小兒驚厥的搶救護理直接關(guān)系到搶救的成敗，對治療效果起到不可低估的作用。時刻觀察病情的變化和及時的搶救護理是患兒轉(zhuǎn)危為安的重要保證，應(yīng)做到詳細記錄呼吸、脈搏、血壓、體溫、精神、神智以及瞳孔變化和驚厥發(fā)作情況。護理人員必須具有高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)，做到眼勤、手勤和腿勤，控制驚厥的復(fù)發(fā)，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

［1］趙炳華.兒科護理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:115.

［2］倪宏.新生期反復(fù)驚厥對認知海馬CaMKⅡ表達的遠期影響及干預(yù)研究［J］.生物化學(xué)和生物物理進展，2008，35（1）:97-104.

［3］薛幸.小兒高熱驚厥86例臨床分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2012,7（13）:45.

［4］邢英欣,渠蔚,邢啟芬.小兒高熱驚厥的急救及護理［J］.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2005,6（2）:20.

［5］蔡木樹.100例小兒高熱驚厥臨床特點分析［J］.吉林醫(yī)學(xué),2009,30（24）:3139.