曹建平， 佘 蘭， 劉偉才

(湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學院a.護理學院;b.教務(wù)處，湖南衡陽 421005)

四聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效觀察

曹建平a， 佘 蘭a， 劉偉才b

(湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學院a.護理學院;b.教務(wù)處，湖南衡陽 421005)

觀察奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林及呋喃唑酮四聯(lián)療法對消化性潰瘍的療效.方法選取96例消化性潰瘍、幽門螺桿菌(HP)陽性患者，給予口服奧美拉唑20 mg+枸櫞酸鉍鉀240 mg+阿莫西林1 g+呋喃唑酮200 mg，2次/日，共14日，觀察癥狀，并復(fù)查胃鏡和HP感染情況.結(jié)果 絕大部分患者癥狀消失，行胃鏡檢查和HP檢測，顯示潰瘍面治愈或明顯好轉(zhuǎn)，并HP轉(zhuǎn)為陰性.結(jié)論四聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效可靠，副作用少，價格便宜，值得臨床推廣.參10.

消化性潰瘍;奧美拉唑;枸櫞酸鉍鉀;四聯(lián)療法;根除幽門螺桿菌

消化性潰瘍(PU)是指發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的潰瘍，是臨床中的常見病和多發(fā)病，其發(fā)生機制主要是由于胃、十二指腸粘膜受到較強腐蝕性的胃酸和胃蛋白酶的侵蝕，其損害超過粘膜自身防御和修復(fù)功能.臨床上主要表現(xiàn)為慢性、周期性和節(jié)律性上腹部疼痛，常常會出現(xiàn)反酸、噯氣、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時可以導(dǎo)致出血、穿孔、幽門梗阻甚至癌變.其中幽門螺桿菌感染是引起消化性潰瘍的重要環(huán)節(jié)，胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽的作用、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān).約90%的消化性潰瘍患者的HP檢測為陽性，經(jīng)藥物治療，很多患者癥狀會緩解，但如果不徹底根除HP，則潰瘍的復(fù)發(fā)率極高.針對潰瘍患者采用殺滅幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌、加強黏膜的屏障作用等途徑，臨床提出了聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍的方案，對提高潰瘍的愈合率及減少潰瘍的復(fù)發(fā)具有重要意義［1］.研究選取96例消化性潰瘍并HP陽性的患者，給予四聯(lián)療法治療，對其療效進行觀察.

1 材料與方法

1.1 一般資料

96例經(jīng)胃鏡檢查確診的消化性潰瘍，并行快速尿素酶檢測確定HP陽性患者，其中男性64例，女性32例，平均年齡42歲，其中胃潰瘍(GU)56例，十二指腸潰瘍(DU)患者40例.所有病例均有不同程度的上腹痛、燒灼感、反酸、噯氣等臨床癥狀.

1.2 治療方法

奧美拉唑(湖南康普制藥有限公司，批號:080303)20 mg+;枸櫞酸鉍鉀(得樂沖劑，麗珠集團麗珠制藥廠生產(chǎn)，批號:08010252)40 mg+;阿莫西林(阿莫靈，香港澳美制藥廠出品，批號:0708105)1 g+;呋喃唑酮200 mg，2次/d，連續(xù)治療14 d.

1.3 療效判定標準

治愈:潰瘍完全愈合，周圍炎癥消退，胃鏡檢查潰瘍完全愈合或僅留下白色瘢痕組織，快速尿素酶試驗陰性.

顯效:潰瘍縮?。?5%以上，周圍仍有炎癥，快速尿素酶試驗陰性.

有效:潰瘍大小縮小50%～75%或潰瘍數(shù)量減少，快速尿素酶試驗陰性

無效:潰瘍縮小 ＜50%，快速尿素酶試驗陽性.

其中顯效與有效統(tǒng)稱為好轉(zhuǎn).

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

胃潰瘍治療組:治愈48例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，治愈率達85.7%.

十二指腸潰瘍組:治愈36例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例，治愈率達90%.

2.2 不良反應(yīng)

在96例患者治療中，使用奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、呋喃唑酮、阿莫西林有2例有輕微惡心、嘔吐癥狀.

3 討論

消化性潰瘍主要是由于胃酸分泌過多及HP感染引起.早期的治療方法為用抗酸藥中和胃酸，但副作用較大，療效不確切，直到近年來揭示了HP是PU的重要病因，同時又是導(dǎo)致消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的重要因素，為PU的治療開辟了一個新的領(lǐng)域.HP是一種革蘭氏染色陽性的幽門螺桿菌，其毒素引起胃黏膜損害、宿主的免疫應(yīng)答介導(dǎo)胃黏膜損傷及Hp感染致胃酸分泌和調(diào)節(jié)異常，引起胃及十二指腸粘膜的損傷，導(dǎo)致潰瘍的形成.采用單一藥物進行治療很難達到根治的目的，臨床中為了根除幽門螺桿菌及有效治療潰瘍，從抗幽門螺桿菌、有效保護胃粘膜、減少胃酸分泌三個方面著手，采取以下四種藥物聯(lián)合以提高潰瘍的治愈率.

奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑(簡稱PPI)，)是一類強效胃酸分泌抑制劑，特異性作用于胃黏膜壁細胞，將H從胞漿內(nèi)向胃腔轉(zhuǎn)移，與從胃腔進入胞漿的K交換，降低壁細胞中的 H—K—ATP酶(質(zhì)子泵)的活性，抑制壁細胞泌酸，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌.本類藥又稱為質(zhì)子泵抑制劑，具高度選擇性，可形成完全無酸狀態(tài)，同時本品可使壁細胞對任何刺激引起的泌酸作用均有抑制作用，是已知的抑制胃酸分泌作用最強的藥物，而且作用時間長，口服易吸收，能有效阻斷強酸對潰瘍面的侵蝕，文獻報道［2］PPI能有效地使胃pH≥6.0，而潰瘍愈合需要胃內(nèi)pH持續(xù)≥3，幽門螺桿菌的根除需要 pH≥5.0，因此 PPI還具有抗 HP的作用［3］.

枸櫞酸鉍鉀是胃和十二指腸粘膜隔離劑，在酸性環(huán)境中與潰瘍面滲出的蛋白結(jié)合，形成一層防止酸和胃蛋白酶侵蝕的保護屏障，同時降低了胃蛋白酶的活性，有效促進潰瘍的愈合和炎癥消失，還可以滲透到粘膜層內(nèi)殺滅幽門螺桿菌，也具有抗幽門螺桿菌作用［4、5、6、7］.

阿莫西林是β-內(nèi)酰胺類抗生素，作用機制是抑制粘肽轉(zhuǎn)肽酶，能有效抑制細菌細胞壁合成而使細胞溶解，阻礙細胞壁的形成，導(dǎo)致細菌死亡，此藥耐酸，而且口服易吸收，HP對阿莫西林耐藥率非常少見，僅為0% ～5%［8］.

呋喃唑酮:由于HP對甲硝唑的耐藥率升高，已達到15.6% ～50.0%，而對呋喃唑酮耐藥者罕見［9］.呋喃唑酮抗菌譜廣，作為廣譜抗生素應(yīng)用于治療消化性潰瘍并取得了良好的療效，因此我們在治療過程中用呋喃唑酮代替甲硝唑，其作用機制為干擾細菌氧化還原酶從而阻斷細菌的正常代謝，對許多常見的胃腸道病原菌均有殺滅作用.藥物敏感實驗發(fā)現(xiàn)，對呋喃唑酮和阿莫西林敏感的患者較多，聯(lián)合用藥根除HP較好［10］而且誘導(dǎo)耐藥率低、價廉，適合我國廣大縣級以下醫(yī)療單位就診者，故我們選用此藥嘗試治療幽門螺桿菌.

綜上所述，消化性潰瘍患者采用奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、呋喃唑酮四聯(lián)療法進行治療，療效好，副作用少，價格便宜，四聯(lián)療法是治療消化性潰瘍的理想方案之一.值得臨床推廣.

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Clinical Observation of Quadruple Therapy for the Treatment of Peptic Ulcer

CAO Jian-ping，SHE Lan，LIU Wei-cai
(a.Sub-college of Nursing，Hunan Environment-Biological Polytechnic College，b.Dean’s Office Environment-Biological Polytechnic College，Hengyang 421001，China)

Omeprazole，bismuth potassium citrate，amoxicillin and Furazolidone quadruple therapy on peptic ulcer were observed.Methods:96 cases of peptic ulcer and Helicobacter pylori(HP)-positive patients treated with oral omeprazole 20mg+240mg bismuth potassium citrate+amoxicillin 1g+Furazolidone 200mg，2 times/day，a total of 14 to observe symptoms，Reexamination gastroscopy and HP infection.Results:The vast majority of patients symptoms disappear，gastroscopy and HP testing，showing ulcers cured or markedly improved，and HP became negative.Conclusion:The efficacy of quadruple therapy for the treatment of peptic ulcer is reliable，less side effects，cheap and worthy of promotion.10refs.

Peptic ulcer，Omeprazole，Bismuth potassium citrate，quadruple therapy，Eradication of Helicobacter pylori

R573.1

A

1671－6361(2012)02－0030－03

2012－04－26

曹建平(1979－)，男，湖南衡陽人，碩士生，講師，醫(yī)師，研究方向，臨床教學與科研.