侯正松

醫(yī)院船醫(yī)療耗材使用管理的幾點看法

侯正松

醫(yī)院船;醫(yī)療耗材;管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，臨床診斷對醫(yī)療耗材的需求呈現(xiàn)出多品種、大數(shù)量的趨勢，對醫(yī)療耗材的使用管理也提出了更高的要求。866醫(yī)院船作為遂行衛(wèi)勤演練和執(zhí)行各種醫(yī)療任務的海上流動醫(yī)院，在醫(yī)療耗材的管理上不同于駐地醫(yī)院規(guī)范化、日?；墓芾?，具有很大的特殊性。筆者參加了“和諧使命-2010”醫(yī)療任務，并參與了醫(yī)療耗材使用管理的具體工作，對醫(yī)院船的醫(yī)療耗材使用管理等談幾點看法。

1 醫(yī)療耗材的籌措

對各項衛(wèi)勤演練和醫(yī)療任務來說，藥品耗材的先期準備工作是一個非常重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)療耗材的籌措可分為以下4個過程。

1.1 醫(yī)療耗材采購計劃的制定 醫(yī)療耗材的采購計劃應根據(jù)醫(yī)療任務的總體需求而制定，包括預計醫(yī)療人數(shù)、醫(yī)療周期以及可能發(fā)生的突發(fā)狀況等。在確定醫(yī)療耗材每個品種的數(shù)量時，應在估計量的基礎上有一定比例的上浮，通常為15% ～20%?！昂椭C使命-2010”醫(yī)療耗材采購計劃的制定總體上是成功的，但在任務的實施過程中，發(fā)現(xiàn)在最初制定計劃時就需要完善的幾個方面：一是由于前期社情和衛(wèi)生狀況考察的結(jié)論在傳達時不夠詳細，從而使部分醫(yī)用耗材的實際使用情況與計劃產(chǎn)生了較大偏差，如16層紗布口罩和護目鏡。紗布口罩制定計劃時預計200只，出發(fā)前又追加了1400只，在執(zhí)行任務時幾乎沒有使用;護目鏡計劃購置60個，實際上只在特殊診療項目上使用。二是對部分非一次性使用的醫(yī)用材料估計不足，如不銹鋼棉球罐、泡鑷筒和手術(shù)剪刀等。由于平時在醫(yī)院工作時，不銹鋼制品能夠消毒后反復使用，很少領取，在制定耗材購置計劃時雖然考慮到了，但數(shù)量計劃不足，在后期執(zhí)行任務過程中捉襟見肘。三是部分醫(yī)療耗材是按照預計診治患者數(shù)量進行預估的，如橡膠檢查手套等，而在任務期間診治患者過程中不需要也不可能每名患者診治完成后更換檢查手套，使檢查手套剩余較多。

2 醫(yī)療耗材的存儲

醫(yī)療耗材的存儲包括存儲場地、存儲環(huán)境和存儲安全性等幾個方面。866醫(yī)院船在設計時并沒有規(guī)劃專門的醫(yī)療耗材倉庫，只是在消毒供應室有1個6 m2左右的發(fā)放窗口。每次大項任務都是在二甲板征用1個病房作為臨時倉庫進行存放，“和諧使命-2010”任務同樣如此，而且因場地不夠，部分醫(yī)療耗材存放在另一病房，個別需要特殊保存(冷藏)的則存放在檢驗部門，這給耗材的后期發(fā)放和統(tǒng)計以及安全保管等方面帶來一定的影響。因無固定的貨架，在航渡期間為了避免因船體顛簸而造成損壞，需要將耗材集中固定存放，到了醫(yī)療點后再展開發(fā)放，在時間和工作量上造成了一定的浪費，也引起了一定的混亂。同時臨時征用的病房無法鎖定，任務中發(fā)生了醫(yī)療耗材的缺失，這對倉庫的安全管理是一個嚴重的問題。建議在866醫(yī)院船上改造1個專門的醫(yī)療耗材倉庫，如果不能做到，可以指定1間病房進行簡易、臨時、可復原的改造，通過簡單的對床位的固定制造一個簡易貨架來形成一個簡易倉庫，同時將需改裝的病房加鎖來保證庫房的安全。

3 醫(yī)療耗材的發(fā)放

醫(yī)療耗材的發(fā)放涉及4個方面：人員、流程、制度和統(tǒng)計。866醫(yī)院船耗材倉庫的管理最少需要2名工作人員。因醫(yī)學工程的專業(yè)性很強，根據(jù)3家海軍醫(yī)院的現(xiàn)狀，抽組2名專業(yè)人員較難，可以在866醫(yī)院船的醫(yī)務部門培養(yǎng)1名人員進行協(xié)助。866醫(yī)院船有門診、手術(shù)室、ICU和普通病房4個部門，加上前出醫(yī)療分隊，共計5個部門需要領取醫(yī)療耗材。但因沒有專門的耗材倉庫，也就沒有相應的耗材發(fā)放制度，所以在“和諧使命-2010”任務中，醫(yī)療耗材的領取比較混亂。建議在任務過程中，各部門先對需要領取的耗材進行集中統(tǒng)計，由部門負責人簽字后，指定固定的耗材領取人員領取耗材，部分高價值耗材須經(jīng)院領導簽字后方能領取。在“和諧使命-2010”任務中，醫(yī)院船的信息系統(tǒng)不能完全啟用，耗材的發(fā)放統(tǒng)計工作全由手工進行，使得統(tǒng)計工作效率低下并加大了統(tǒng)計的誤差。建議完善醫(yī)院船信息系統(tǒng)，提高各方面的效率。

4 醫(yī)療耗材的后期管理

因制定計劃時的贏浮及實際消耗與預計消耗的差異，每次任務后醫(yī)療耗材總會有一定的剩余，以往各種衛(wèi)勤演練和醫(yī)療任務結(jié)束后，剩余的醫(yī)療耗材都是由攜帶的醫(yī)院自行帶回，部分醫(yī)院無法使用或使用量極少的耗材只能閑置浪費。866醫(yī)院船執(zhí)行任務后的醫(yī)療耗材后期處理可以有3種途徑：一是任務中使用較少，駐地醫(yī)院又不能使用的，可以在采購時與供應商協(xié)商，讓供應商在任務結(jié)束后回收;二是部分高值耗材數(shù)量較少，駐地醫(yī)院使用周期較長，規(guī)格型號可以調(diào)換，可以由駐地醫(yī)院收回使用;三是大部分耗材在清點完成后入庫封存，在執(zhí)行下次任務時使用，這是因為耗材與藥品不同，雖然有有效期，但均指消毒滅菌的效期，可以在經(jīng)過消毒滅菌后再用。

R821.89

B

1009-0754(2012)01-0044-03

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院

1.2 醫(yī)療耗材采購計劃的審核 醫(yī)療耗材采購計劃制定完成后，送上級業(yè)務主管部門及任務計劃制定部門進行審核，上級部門在根據(jù)任務總體要求審核后提出修改意見下達修改任務，并形成一個修改、審核、再修改、再審核的循環(huán)，直至完善后定稿送相關(guān)部門審批同意。

1.3 醫(yī)療耗材采購計劃的實施 醫(yī)療耗材采購計劃的實施是醫(yī)療耗材前期準備工作中最重要的也是最為復雜的一環(huán)。雖然目前國家對醫(yī)療耗材實行了“三證”管理制度，但市場中醫(yī)療耗材的品質(zhì)良莠不齊，給采購帶來一定的難度。此次“和諧使命 -2010”任務醫(yī)療耗材的采購從整體上來說還是圓滿的，但還是有兩個方面可以改進：一是采購單位的主體應該由上級主管衛(wèi)生行政部門改為執(zhí)行任務的醫(yī)院。首先醫(yī)療耗材的采購不僅需要熟悉醫(yī)療耗材市場，還要了解參加任務的醫(yī)務人員對醫(yī)療耗材的使用習慣。因為同一醫(yī)療耗材產(chǎn)品有不同的品牌和規(guī)格，甚至所用的原材料也不一樣，醫(yī)院的采購部門除了熟悉醫(yī)療耗材的市場外，對醫(yī)務人員的使用習慣比較了解，與醫(yī)務人員的溝通也比較容易和方便。其次醫(yī)院采購的醫(yī)療耗材都是在臨床經(jīng)過長期使用驗證過的產(chǎn)品，質(zhì)量方面比較有保證。再次醫(yī)院具有絕大部分醫(yī)療耗材的采購渠道，而不是委托一二家公司代為采購，既能夠縮短采購時間，也能夠節(jié)約采購經(jīng)費。二是同一產(chǎn)品應由一家供應商提供，此次“和諧使命-2010”任務有不少產(chǎn)品是由2家供應商供應的，不僅在產(chǎn)品質(zhì)量上差異很大，而且產(chǎn)品的規(guī)格、數(shù)量不一致，有的產(chǎn)品連原材料都不一樣，這給后期任務中耗材的發(fā)放和使用造成了麻煩。

1.4 對采購的醫(yī)療耗材的驗收 對采購的醫(yī)療耗材的驗收不僅是對耗材數(shù)量和質(zhì)量的驗收，也是對計劃的完善和補充。在“和諧使命-2010”任務中，通過驗收發(fā)現(xiàn)2個品種的質(zhì)量與要求不一致，及時退還更換，還對部分產(chǎn)品追加了一定的數(shù)量。同時發(fā)現(xiàn)了任務需要但在計劃購置清單上沒有的必需耗材并及時進行了補充。

2011-01-28)

(本文編輯：王映紅)