單 娟，丁滌非

患者男，71歲。因“喉癌”術后14年，發(fā)現肺部占位20余天入院。既往無藥物及食物過敏史。入院后查體:體溫36.5℃，心率78次/min，身高170 cm，體重60 kg，血壓 120/80 mm Hg，KPS評分70分。胸部CT示:左肺上葉占位，考慮周圍型肺癌。左肺上葉炎癥，雙側肺氣腫，以右下肺顯著。支氣管鏡提示:支氣管黏膜鱗狀細胞癌變。最后確診為喉癌術后伴肺臟轉移，擬行肺臟立體定向放射治療。

患者入院后未訴不適，于次日給予鴉膽子油乳注射液30 ml+氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，滴速60滴/min。用藥20 min后，患者開始出現心慌，四肢肌肉震顫，尤以雙上肢靜止性震顫為主?，F場查體:血壓150/70 mm Hg，心率108次/min，體溫36.5℃，立即報告醫(yī)生，停用該藥，更換生理鹽水，吸氧。醫(yī)囑予以硝苯地平片10 mg、消心痛片10 mg，口服。30 min后，心慌好轉，復查心電圖提示基本正常，但患者仍有雙上肢靜止性震顫。6 h后予以鹽酸苯海索片2 mg，口服。30 min后上述癥狀逐漸緩解，2 h后癥狀消失?；颊呃^續(xù)予以抗腫瘤及免疫增強等鞏固治療，無不適主訴，3 d后再次予以鴉膽子油乳注射液應用，肌肉震顫復現。停用該藥物，再次口服鹽酸苯海索后癥狀逐漸緩解。

討論 鴉膽子油乳注射液系苦本科植物鴉膽子的果實提取有效成分而制成的滅菌靜脈乳劑，是一種新型的具有靶向性的純中藥抗癌制劑，主要有油酸、亞油酸、硬脂酸、軟脂肪酸、花生烯酸等不飽和脂肪酸組成。其中油酸是抗腫瘤的活性成分[1]。在治療肺癌、肺癌腦轉移、各種消化道腫瘤、癌性胸腹水等方面有較好的療效。此外，鴉膽子油乳還可配合放射治療用于中晚期食管癌患者，能提高療效、生活質量和免疫功能，改善癥狀，減輕放療反應。據文獻報道，本品出現的主要不良反應為發(fā)熱、惡心、嘔吐、厭食等消化道不適應癥，且可損害肝腎功能。但此例患者的靜止性肌肉震顫的發(fā)生與用藥存在較強的關聯(lián)性，尤其在停止輸液，對癥處理后，癥狀均見緩解，綜合病例分析考慮為鴉膽子油乳注射液所致的不良反應。故臨床應用中，應引起足夠重視，嚴格掌握適應證，加強對患者的臨床監(jiān)護。對臨床使用中的不良反應等及時報告及處理，促進中藥制劑的安全合理使用。

[1]周榮麗.鴉膽子油乳注射液致過敏樣反應4例[J].中國藥物警戒，2010，7(4):249.