馬曉玉湯克云邵利萍

食管靜脈曲張破裂出血是一種危及生命的肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥，同時也是肝硬化患者最主要的致死因素之一。通常發(fā)病急、出血量大，病情危重，病死率高[1]。而首次食管胃靜脈曲張出血死亡率高達1/3，約50% ～80%的患者將再次出血，再次出血的死亡率更高，可達30% ～70%。因此，有效地控制食管胃靜脈曲張破裂出血及預(yù)防再次出血十分重要[2]。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化劑注射療法在我院的應(yīng)用證實具備操作簡便、療效好、迅速控制出血、降低再出血發(fā)生率等特點，近年來已被臨床廣泛應(yīng)用。其治療前后的護理在整個治療過程中起著關(guān)鍵作用。筆者所在醫(yī)院自2006年至今，采用ES治療食管靜脈曲張100例，現(xiàn)將護理心得報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例，男70例，女30例，年齡最大的75歲，最小的26歲，平均年齡65歲。其中乙肝后肝硬化74例，酒精性肝硬化26例。肝功能按child-pugh分級分為A、B、C3級。A級68例，B級21例，C級11例。

1.2 注射方法 注射硬化劑前采用2%的利多卡因常規(guī)咽部麻醉，PANTEXE EPK150C胃鏡，OLYMPUS QX-30胃鏡，一次性胃鏡注射針，硬化劑選用聚桂醇及魚肝油酸鈉注射液。在曲張的靜脈內(nèi)靜脈旁注射，注射完用鏡身壓迫2 min。

1.3 治療結(jié)果 術(shù)后85例患者出血停止，無再出血表現(xiàn)，曲張的靜脈消失，安全度過康復(fù)期;15例患者出血得到有效控制，曲張靜脈得到緩解。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 (1)心理護理:大多患者對治療缺乏了解，加上面臨的經(jīng)濟、社會和家庭方面的壓力，可能存在焦慮不安及緊張等不良心理，應(yīng)根據(jù)患者的心理需要、知識水平，給予耐心的解釋安慰，講明術(shù)中配合的重要性、配合要領(lǐng)、注意事項及可能出現(xiàn)的不適，消除患者思想顧慮和恐懼，使患者以最佳的狀態(tài)配合治療。(2)一般準(zhǔn)備:術(shù)前禁食8 h，禁飲6 h，靜脈補充營養(yǎng)。監(jiān)測肝功、血常規(guī)及出凝血時間。向患者及家屬講明手術(shù)的必要性和風(fēng)險性，簽手術(shù)同意協(xié)議書及知情書。準(zhǔn)備好止血藥、新鮮血液等，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，進鏡前給予2%的利多卡因5 ml咽部麻醉。

2.2 術(shù)中護理 (1)術(shù)中觀察:術(shù)中密切觀察患者癥狀、生命體征的變化，如患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，囑患者心理放松，深呼吸，必要時注射止吐藥，以免食管靜脈破裂引起大出血;如患者出現(xiàn)血氧飽和度下降等，應(yīng)立即通知醫(yī)師，暫停操作。(2)術(shù)中配合:各種搶救器械及藥物均處于備用狀態(tài)。協(xié)助取左側(cè)臥位，固定好口墊，囑其放松，做吞咽動作，使內(nèi)鏡順利通過會厭部，熟練配合胃鏡到達治療部位。將抽吸好聚桂醇的注射針排氣后進入活檢孔，遵操作者口頭醫(yī)囑先在出血點下方靜脈內(nèi)注射硬化劑5ml，然后針頭穿入每條曲張靜脈內(nèi)注射2個點或進入黏膜下注射2～4 ml，嚴(yán)格把握注射劑量，防止過多注入黏膜下引起漬瘍甚至穿孔。退針后用鏡身壓迫2 min，如有出血，向氣囊內(nèi)注氣壓迫5 min、在同條靜脈遠端再次注射硬化劑或用10%去甲腎上腺素鹽水表面沖洗，直至出血停止。

2.3 術(shù)后護理 (1)一般護理:患者絕對臥床休息，平臥24 h，保持環(huán)境安靜，避免激動。術(shù)后繼續(xù)觀察生命體征、出血先兆及有無嘔血、黑便及其性狀。如出現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時處理。(2)飲食指導(dǎo):術(shù)后8 h內(nèi)禁食，適當(dāng)補液，8 h后可進溫涼流質(zhì)飲食，注意觀察有無嗆咳。術(shù)后飲食注意:定時進食，少量多餐，細嚼慢咽;高蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食，適量脂肪;進食易消化、清淡飲食，避免過熱、粗糙、生硬及刺激性食物，防止損傷食管黏膜，保持大便通暢。

3 討論

晚期肝硬化的患者常死于肝硬化的并發(fā)癥，其中食管靜脈曲張破裂出血為首要原因。急診胃鏡下對食管靜脈曲張破裂出血行硬化劑治療，止血成功率高，療效確切，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如食管穿孔、膿胸、遠處栓塞等。

硬化劑治療術(shù)后患者較多見有胸骨后疼痛、吞咽哽噎感、發(fā)熱，但程度較輕微，應(yīng)用抗生素及黏膜保護劑2～3 d癥狀消失。縮短了患者住院時間及費用，且操作相對簡單安全。充分的術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前心理護理、用物及患者的準(zhǔn)備)和熟練的術(shù)中配合是治療成功的關(guān)鍵;術(shù)后病情觀察，合理飲食管理，健康指導(dǎo)對減少并發(fā)癥及預(yù)防再出血的發(fā)生有著極其重要的意義。

[1]楊文杰，令狐思現(xiàn).食管胃靜脈破裂出血的內(nèi)鏡治療[J].中華消化內(nèi)科雜志，2004，211(3):152.

[2]田小蘭，吳志利.肝硬化食管胃底靜脈曲張內(nèi)科治療進展[J].國際消化雜志，2007，27(2):5.