李泉娣，王志松，翟雪利

原發(fā)性肝臟惡性腫瘤是臨床常見腫瘤，原發(fā)性肝細胞肝癌(HCC)是世界十大最常見癌癥之一，我國是HCC的高發(fā)區(qū)，其發(fā)病率為歐美國家的5～8倍。在我國癌癥死亡率中，HCC居第2倍，患者多數(shù)合并肝炎、肝硬化。近年來由于影像診斷技術(shù)的發(fā)展及超聲對高危人群的普查，大大提高了對小肝癌的檢出率。對HCC的治療，手術(shù)切除是公認的能提供潛在治愈的治療方法。但是，由于肝癌的多發(fā)性，腫瘤體積、病灶部位、肝外轉(zhuǎn)移以及患者肝硬化，肝功能儲備不足等因素，臨床只有少數(shù)患者具有手術(shù)切除的適應(yīng)證。由于肝臟肝細胞癌多呈多中心發(fā)生，即使手術(shù)切除，也易在肝臟其他部位出現(xiàn)新病灶。另外由于手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，患者恢復時間長，外科手術(shù)費用高等因素，經(jīng)皮酒精注射治療肝癌成為眾多治療中不可或缺的一種治療手段。我們對69例肝癌患者行B超引導下無水酒精注射，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組69例為本院住院肝癌患者，其中男52例，女17例;年齡36～69歲，平均年齡52.5歲。有肝硬化病史68例，有肝炎病史69例。肝功能A級29例，B級32例，C級8例。共治療腫塊76個，直徑＜5 cm 62例、直徑≥5 cm 7例，單發(fā)63例，多發(fā)6例。所有病例均通過MR、CT、B超、AFP檢測等檢查確診為原發(fā)肝癌。

1.2 方法 儀器及材料:東芝SSA-660彩色超聲診斷儀，凸陣探頭4～6 MHz，配穿刺引導架，21GPTC穿刺針，藥用純度≥99.7%無水乙醇。經(jīng)皮肝穿刺無水酒精注射術(shù)方法:常規(guī)消毒鋪巾，局麻下，使用21G帶芯肝穿刺針，在B超引導下經(jīng)皮穿刺入肝腫瘤內(nèi)，小于等于3 cm病灶刺入腫物中心，每周注射2次，每次2～10 ml，共注射4次;大于5 cm的病灶或多發(fā)病灶則分別刺入腫塊中心及周邊，多點、多次注射治療，然后撥出針芯回抽無血后，在B超監(jiān)視下注射無水酒精。每個病灶的酒精注射總量根據(jù)球形體積公式計算:V=4/3π(r+0.5)3，V是腫瘤所需要的酒精容量，r為腫瘤半徑。

2 結(jié)果

本組69例肝癌患者行無水酒精注射術(shù)后，1個月內(nèi)做影像學檢查，觀察腫塊大小變化。其中無水酒精注射1次6例，多次無水酒精注射63例，腫塊明顯縮小1/2以上者37例，腫塊縮小小于1/2者29例，腫塊無明顯變化2例，腫塊增大1例，有效率為96%。所有病灶均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3 體會

經(jīng)皮肝穿刺無水酒精注射術(shù)具有殺滅癌細胞、抑制腫瘤生長的作用，而且其副作用小，對肝功能影響小，給肝功能差、肝外轉(zhuǎn)移、腫瘤多發(fā)、肝硬化等不適合做血管介入和手術(shù)切除術(shù)的患者提供了切實可行的治療手段，其創(chuàng)傷小、安全有效、副作用低，費用低，對肝癌的治療起著積極的作用，為肝癌患者提供了一種安全有效的治療方法，再配合血管介入、射頻及外科手術(shù)等將使肝癌的治療更趨完善，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]林禮務(wù)，何以枚，高上達，等.超聲介入無水酒精量化治療肝癌臨床評價[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2003，19(1):43-51.

[2]陳敏華，董寶瑋.超聲顯像和細針穿刺對肝臟病變的診斷價值[J].中華內(nèi)科雜志，1985，24:266-268.

[3]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第4版.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2003:.