韓文冬

河南安陽市人民醫(yī)院麻醉科 安陽 455000

在我國，小兒疝手術中多采用氯胺酮(肌注+靜脈注射)全身麻醉，小兒對打針的恐懼、肌注疼痛及害怕手術等均引起小兒焦慮、精神緊張以及術后的精神創(chuàng)傷。氯胺酮麻醉小兒的蘇醒時間較長，使患兒家屬及外科醫(yī)生較為緊張，同時增加圍手術期麻醉風險性。七氟烷作為吸入麻醉藥具有誘導及蘇醒迅速，復合舒芬太尼明顯提高患兒痛域，可以減少圍手術期麻醉蘇醒時間，提高麻醉的安全性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組選擇 小兒疝手術46例，排除精神類疾病、嚴重貧血、嚴重營養(yǎng)不良、重要臟器功能障礙。隨機分為對照組氯胺酮(C)組和觀察組七氟烷復合舒芬太尼(S)組2組，每組23例。C組:男13例，女10例;平均年齡(3±1.6)歲。體質量(14±2.1)kg。ASA 分級Ⅰ級21例，Ⅱ級2例。手術時間(30±2.2)min。S組:男14例，女9例;平均年齡(3±1.7)歲。體質量(14±1.9)kg。ASA 分級Ⅰ級22例，Ⅱ級1例。手術時間(36±3.1)min。2組患者一般資料、手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 患兒術前禁食6～8 h，禁飲4～6 h。無術前用藥，均在開放靜脈通路后靜注長托寧0.015 mg/kg。C組患兒肌注氯胺酮5～6 mg/kg，入睡后開放靜脈。術中微量泵泵注氯胺酮7～8 mg/(kg·h)，至手術結束前4～5 min。S組患兒入室后面罩吸入高濃度七氟烷4%～7%至患兒對外界刺激無體動反應，開放靜脈通路，手術開始前分兩次靜滴舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg，維持七氟烷2% ～4%吸入濃度至手術結束前4～5 min。記錄誘導時有無哭鬧、誘導時間、切皮時有無體動反應、術中氧飽和度下降情況、手術結束后患兒蘇醒時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學處理軟件進行的相關統(tǒng)計分析，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉誘導時間及術中氧飽和度 C組:誘導時間(115±2.4)min，SPO2下降至90%以下3例(13.4%)。S組:誘導時間(135±3.5)min，SPO2下降至 90% 以下 4 例(17.4%)。2 組麻醉藥麻醉中的麻醉誘導時間和術中氧飽和度下降比例的數據比較無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

2.2 誘導時哭鬧例數及術后蘇醒時間 C組:誘導時哭鬧23例(100%)，術后蘇醒時間(25±4.6)min。S組:誘導時哭鬧14例(60.87%)，術后蘇醒時間(8±1.5)min。S組均明顯優(yōu)于C組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)。

3 討論

七氟烷是一種新型的吸入麻醉劑，略帶有甜味，對呼吸道刺激較小，吸入感覺舒適，更易被小兒接受。誘導時間及蘇醒時間均較短，與舒芬太尼何用更能加深麻醉深度，提高患兒痛閾，蘇醒后哭鬧躁動減少［1］。

氯胺酮是目前唯一能夠在安全臨床劑量內具有陣痛作用的靜脈全麻藥，鑒于此點目前仍廣泛應用于小兒短小手術中，但氯胺酮具有肌注疼痛，單獨應用麻醉偏淺，術后蘇醒時間較長進而增加麻醉蘇醒期間的麻醉風險［2］。

綜上所述，七氟烷復合舒芬太尼用于小兒疝手術的麻醉較氯胺酮更具有優(yōu)勢。

［1］徐堅，連莊泉，陳曉玲.七氟烷用于小兒非住院手術麻醉可行性［J］.中華麻醉學雜志，2000，20(4):248 －249.

［2］戚健.七氟烷、氯胺酮麻醉在門診小兒手術中的應用［J］.實用醫(yī)學雜志，2006，22(4):395.