劉慧玲

江蘇鹽城市第三人民醫(yī)院 鹽城 224000

由于血液檢驗的項目增加，分類變細，護士在采集血液標(biāo)本時要規(guī)范，以保重標(biāo)本質(zhì)量，提高結(jié)果準確性。而患兒的不依從性，家長心疼孩子抽血帶來損傷的情緒，都會造成患兒采集標(biāo)本過程配合不到位，增加采血難度，同時標(biāo)本運送也對檢驗結(jié)果存在一定的影響，故有必要探討兒童血液標(biāo)本采集的影響因素及規(guī)范程序。

1 影響檢驗結(jié)果的標(biāo)本因素

1.1 溶血［4］指部分紅細胞被破壞，紅細胞碎片和內(nèi)容物均可影響檢驗結(jié)果［2］原因:(1)采血時未能一針見血，來回穿刺;(2)采血時空氣進入產(chǎn)生氣泡;(3)為求速度，采血后不取下針頭，向試管中注入血液時用力過猛;(4)采血后試管晃動過猛［3］;(5)止血帶捆綁時間過長;(6)從已有血腫的部位采血;(7)采血時用力拍打或擠壓穿刺部位;(8)采血量不足，抗凝藥過多導(dǎo)致細胞外滲透壓增高;(9)全血放置時間過長［4］。

防止標(biāo)本溶血的預(yù)防措施:(1)待靜脈穿刺處干燥，再行進針;(2)避免用因聚合不完全具有毒性的不合格抽血器具，不用過細的針頭，檢查針管與針頭是否緊密接合;(3)抽吸不要太猛、過快，抽血后，先拔去針頭，將血沿試管壁緩緩注入;(4)不要從血腫處取血;(5)不要攪動標(biāo)本，若有抗凝劑，要輕輕充分混勻［5］。

1.2 標(biāo)本量不準確 真空采血管內(nèi)呈負壓，有的負壓高有的不夠，引起護理人員采集的標(biāo)本過多或過少［1］。另由于某些患兒血管過細，一次性采血可能未達標(biāo)本量但家屬不愿再穿刺，勉強送檢。

1.3 標(biāo)本凝固或者不凝 采血試管選擇錯誤;管內(nèi)加入的抗凝劑或促凝劑與所采集的血液量比例不當(dāng)，造成血液凝固或不凝;采血完畢時，未將血液與抗凝劑或促凝劑充分混合［1］。標(biāo)本采集動作需快而準，采血完畢后迅速充分混勻。

1.4 標(biāo)本被稀釋 指血漿與血細胞的比例超過人在基礎(chǔ)狀態(tài)下的血漿與血細胞的比例。可由輸液、大量飲水造成或血標(biāo)本量少而抗凝劑相對多。輸液時采血會造成輸入的液體成分在血漿中濃度的一時性增高，也使其他需要檢驗的成分被稀釋，造成檢驗值偏低。有研究表明盡管在輸液的對側(cè)肢體采血，輸入含電解質(zhì)的液體后，輸液中和輸液后的電解質(zhì)檢測值均與輸液前有顯著性差異［7］，輸液結(jié)束1 h，各項電解質(zhì)(除鉀外)含量才與輸液前無顯著差異。血液稀釋影響的項目主要有:血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、血糖、血氣分析等［8］。

1.5 標(biāo)本采集后處理不當(dāng) 檢驗與采血時間關(guān)系緊密。實驗證明，有26種生化檢測項目隨著存放時間的長短出現(xiàn)結(jié)果不準確，故新鮮的標(biāo)本，檢驗結(jié)果才能真實地反映實際情況［9］。

2 血液標(biāo)本采集中常見的護理問題

2.1 部位 患者輸液輸血過程中嚴禁同側(cè)肢體采血或從輸液針頭及三通管中采血，抽出來的血有一半是輸進的液體，比如肝素，可以導(dǎo)致凝血時間不應(yīng)有的延長［4］，小兒和新生兒有時用頸靜脈和前囟靜脈，毛細血管采血適用于僅需微量血液的試驗或嬰幼兒。常用部位為耳垂、指端，小兒有時為大趾和足跟。采血針刺入皮膚深度應(yīng)為2～2.5 mm，采血局部應(yīng)無炎癥、水腫等［10］。股靜脈采血后一定要區(qū)分動靜脈血，并囑咐家長按壓時間延長，防止血腫。

2.2 時間 餐后、服藥后、劇烈運動或哭吵后、長時間空腹，都可能影響到檢測結(jié)果［4］。

2.3 止血帶的使用 使用止血帶后1 min內(nèi)采血，見回血即松止血帶。文獻表明，止血帶扎的過緊，時間過長可使局部組織充血、血液濃縮、pH下降、PaCO2升高，使血管內(nèi)皮組織釋放纖溶酶激活物，使纖溶活性增加。當(dāng)患者淺表靜脈不明顯時，醫(yī)護人員往往鼓勵患者反復(fù)攥拳以運動上臂或拍打止血帶以下的靜脈，使達到充盈的目的，這種方法在檢測血鉀(會使血鉀上升0.8 mmol/L)、肌酸激酶同工酶、血清亮氨酶、氨基肽酶時應(yīng)禁止使用［4］。

2.4 真空管的選擇 由于護士對血液標(biāo)本不了解，多管采血時真空管的使用順序不當(dāng)，造成真空管選擇錯誤，使血液標(biāo)本浪費［1］。

2.5 操作不當(dāng) 采血時定位或進針不準，針尖在靜脈中探來探去均會造成血腫或溶血;如果用碘伏消毒，在碘伏未干的情況下就進針，標(biāo)本會發(fā)生溶血;搖動含添加劑的試管時用力過猛或運送過程中劇烈振蕩等也是發(fā)生溶血的主要原因［1］。

3 護理措施

(1)了解檢驗?zāi)康?，區(qū)分標(biāo)本類別;(2)認真閱讀檢驗申請單，根據(jù)申請單要求，準確抽取血液標(biāo)本量;(3)正確保存及時送檢:采集完畢后將采血管豎直放在試管架上，有抗凝劑的試管輕輕顛倒6～7次，盡快送檢，血常規(guī)生化檢測必須在1 h內(nèi)完成，保證結(jié)果［1］;(4)履行告之義務(wù)，規(guī)范采集血液標(biāo)本前患者的某些行為，以消除下列影響檢驗結(jié)果的因素:①精神因素:緊張、情緒激動可影響神經(jīng)一內(nèi)分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高?；颊吆粑贝倏梢餻H升高，血中鈣離子與蛋白質(zhì)結(jié)合增強，所以血清鈣偏低;反之如果患者瞬間屏氣，會使pH下降，血清中已與蛋白質(zhì)或其他成分結(jié)合的鈣游離出來，血鈣升高［4］。②藥物:護士應(yīng)避免在靜滴時和用藥4小時以內(nèi)采集檢驗標(biāo)本，特別是用于血培養(yǎng)的采血，最好在體溫升高前半小時、使用抗生素前或停用抗生素24 h后。必要時停藥后再查，以防藥物的干擾［4］。③飲食:一次標(biāo)準餐后，TG可增高50%，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高20%，血鉀增高10%;高蛋白飲食會使氮、尿酸和尿素值升高較多。建議最好在早晨空腹采血，必要時在進食4～6 h后采血，血脂檢查必須空腹12 h后采血［4］。④運動:采集標(biāo)本時應(yīng)避免劇烈運動。⑤時間:人的代謝總是波動的，其代謝率并非是一個水平，因此，在一天中不同時間對某些項目檢測有明顯影響，為了反映患者的臨床狀態(tài)，建議下次復(fù)查時應(yīng)在上次檢查的同一時點進行。⑥體位:直接影響采血的成功率和血量，更由于患兒的哭鬧不配合，故必須在患兒擺好體位后再行穿刺。

4 小結(jié)

總之，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，抽血項目的增加，護理人員要與時俱進的掌握檢查的采血要求，同時由于兒童采血的特殊性，護理人員必須加強技能訓(xùn)練，提高采血成功率，減少家屬抱怨;提供有意義的血樣標(biāo)本。

［1］任俏梅.護士采血對檢驗標(biāo)本質(zhì)量的影響［J］.護理研究，2008，3(22):815 －816.

［2］欒雷靜，遲京鳳.檢驗血液標(biāo)本采集工作的探討［J］.實用護理，2008，20(1):29 －30.

［3］覃瑜，戴慶忠.血標(biāo)本采集質(zhì)量對檢驗結(jié)果的影響［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，3(6):425 －426.

［4］郭志學(xué)，肖文燁.影響臨床血液標(biāo)本治療的因素［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2008，2(15):60 －61.

［5］石敏，江景，張秀瓊.血液標(biāo)本采集中護理因素的影響及對策［J］.護理管理雜志，2004，7(4):26－27.

［6］余麗華，任衛(wèi)全.血液標(biāo)本質(zhì)量對檢驗結(jié)果的影響［J］.青海醫(yī)藥雜志，2008，2(38):50 －51.

［7］賀志安，張鐵漢，盧光洲.輸液過程中生化檢驗采血時間與與部位的選擇［J］.中華護理雜志，1998，33(8):474 －475.

［8］容桂榮，張萍萍.血液標(biāo)本采集與運送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志，2008，7(43):645 －646.

［9］陳芳建.血液標(biāo)本保存對各生化檢測指標(biāo)的影響［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2006，21(1):87.

［10］韓曉燕.影響血液標(biāo)本質(zhì)量因素［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，9(7):153－154.