程海燕

河南開封市婦幼保健院臨產(chǎn)室 開封 475002

由于專業(yè)特點，助產(chǎn)士每天都要接觸產(chǎn)婦的血液，體液和分泌物。在接生過程中，還要使用包括銳利器械的各種醫(yī)療器械，所以職業(yè)危害越來越直接危害到助產(chǎn)士的健康。正確認(rèn)識職業(yè)危害因素，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是降低職業(yè)暴露發(fā)生的有效手段，在臨床實踐中，我們將常見的危險因素分析如下。

1 危險因素

1.1 生物因素 助產(chǎn)士由于專業(yè)特點要經(jīng)常接觸孕婦及新生兒的血液，體液，分泌物，羊水等。許多孕產(chǎn)婦有乙型肝炎，丙肝，梅毒和HIV/AIDS等經(jīng)血液傳播的疾病，尤其是在治療急診危重產(chǎn)婦時，因爭分奪秒搶救病人而忽視了必要的防護(hù)措施，如戴護(hù)目鏡，口罩，袖套等，存在較高的職業(yè)暴露，這些分泌物可直接污染助產(chǎn)士的皮膚和黏膜造成感染

1.2 化學(xué)因素 產(chǎn)房在消毒滅菌過程中要使用多種化學(xué)液體。我院使用最多的是含氯消毒劑，它具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性。長期接觸對人體皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)存在不良危害，會引起結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣、化學(xué)性氣管炎或肺炎和皮膚損傷等。長期吸入混有較高濃度的戊二醛或直接接觸戊二醛容易引起眼燒灼、胸悶、氣喘、皮膚過敏等。另外，紫外線對人的眼睛和皮膚有刺激作用，會引起灼傷、紅斑、角膜炎、皮膚過敏等現(xiàn)象，照射過程中產(chǎn)生的臭氧對人體也不利。

1.3 物理因素 此類因素主要為針頭及銳器刺傷，是助產(chǎn)士被感染的主要途徑。助產(chǎn)士在為孕產(chǎn)婦進(jìn)行各項醫(yī)療操作中，可因產(chǎn)婦不配合或操作不慎被刺傷。研究證實［1］只需0.04 mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺上的感染幾率是10%～33%)。被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的幾率為0.33%，被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%。

1.4 心理社會因素 助產(chǎn)士所做的每項工作均關(guān)系到母嬰生命的安危，其責(zé)任重于泰山，再加上經(jīng)常要處置急危重孕產(chǎn)婦的高危情況，使助產(chǎn)士在工作中精神長期處于高度緊張的狀態(tài)。助產(chǎn)士在工作中還會遇到一些不可預(yù)知又要緊急處理的事情，如產(chǎn)后出血、新生兒窒息、羊水栓塞，這些都需要無條件全身心投入。工作持續(xù)緊張和刺激，導(dǎo)致一定的精神壓力會出現(xiàn)精神不穩(wěn)定，心煩意亂。隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，社會、孕產(chǎn)婦及家屬對助產(chǎn)士的要求也越來越高，使得助產(chǎn)士面臨專業(yè)發(fā)展，知識更新的緊迫感。另外助產(chǎn)士還因多重的社會角色、人際關(guān)系、社會、家庭等諸多因素，很易使助產(chǎn)士產(chǎn)生疲憊感。

2 防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識 加強(qiáng)對助產(chǎn)士的教育培訓(xùn)是有效減少職業(yè)性損傷的有效措施之一，包括血源性職業(yè)暴露的危害性，各種規(guī)范的操作規(guī)程，個人防護(hù)，職業(yè)暴露處理流程等，對“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的知識培訓(xùn)要經(jīng)常進(jìn)行，尤其對新上崗的助產(chǎn)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，每年要對在崗的助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)強(qiáng)化記憶，使助產(chǎn)士充分認(rèn)識到實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性，增加自我防護(hù)意識，同時也是對患者負(fù)責(zé)的一種職業(yè)道德，一旦發(fā)生職業(yè)暴露后能采取正確的補(bǔ)救措施，這樣才能保障助產(chǎn)人員的職業(yè)安全。

2.2 減少暴露加強(qiáng)自我防護(hù)意識 要求給剛出生新生兒進(jìn)行稱重，系腕帶，清理皮膚，注射，抽血時必須戴一次性手套進(jìn)行防護(hù)，助產(chǎn)士在進(jìn)行腹部及外陰備皮，會陰沖洗時也要戴一次性手套，在給產(chǎn)婦人工破膜時應(yīng)站在產(chǎn)婦的側(cè)面，會陰部用一次性防水多用巾遮蓋，防止突然破水出現(xiàn)羊水噴濺，而造成皮膚黏膜暴露于羊水的危險及周圍環(huán)境的污染，在進(jìn)行陰道檢查時為避免血液及羊水的污染，檢查者戴防水套袖穿防水圍裙。接生縫合切口，陰道深部操做時帶雙層乳膠手套，防水套袖遠(yuǎn)端夾在兩層手套的中間，手套與套袖銜接＞5cm?？p合會陰切口時，以及手部皮膚有破損者在接觸患者血液和體液時戴雙層手套，被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)護(hù)人員接觸到的血量比未戴手套減少50%以上，帶雙層手套可使血液接觸率由戴單層手套的11.84%降至4.69%，且內(nèi)層手套的穿孔率為0.52%，針通過兩層有彈性的乳膠手套刺入皮膚其感染率為0.20% ～0.25%［2］。助產(chǎn)士在縫合會陰切口時一定要用鑷子避免用手接針，給乙肝，丙肝艾滋產(chǎn)婦縫合切口時最好采用專用鈍頭針，最大限度地防止針刺傷的發(fā)生?？p合延裂較深的切口時要使用陰道拉鉤，盡量在直視下進(jìn)行操作，隨著手術(shù)時間的延長，手套的保護(hù)作用會減弱，要求如果操作時間＞1 h要重新更換手套。在接生和縫合切口時除帽子，口罩外還必須戴護(hù)目鏡。任何操作結(jié)束脫掉手套后必須先洗手再行其他工作。各種廢棄標(biāo)本，污染敷料都應(yīng)放在有標(biāo)記的容器塑料袋內(nèi)集中處理。

2.3 改善工作條件，優(yōu)化工作環(huán)境 為助產(chǎn)士營造良好的工作環(huán)境，光線要充足，避免縫合會陰時造成針刺傷。定期排查工作環(huán)境中的不安全隱患如治療車抽屜內(nèi)壁是否光潔等避免造成手部皮膚損傷。

2.4 化學(xué)因素的防護(hù) 助產(chǎn)士在接觸消毒劑時必須戴口罩，手套等防護(hù)用具，浸泡器械必須加蓋加強(qiáng)通風(fēng)，消毒液要裝在防腐的容器內(nèi)，加蓋密封防止長期揮發(fā)危害人體。紫外線消毒應(yīng)在無人的情況下進(jìn)行，避免眼睛，皮膚的直射。

2.5 心理因素防護(hù) 助產(chǎn)士應(yīng)根據(jù)自身的發(fā)展和工作環(huán)境的變化，學(xué)會調(diào)整自身的認(rèn)知和思維模式，培養(yǎng)良好的個性和修養(yǎng)，正確認(rèn)識和評價自我，用積極的態(tài)度去面對人際關(guān)系，面對工作當(dāng)中出現(xiàn)的問題困難，助產(chǎn)士不可能在多種角色中把每件事情做得很完美，事情要分輕重，緩急，將更多的精力和時間投入到內(nèi)心期望的活動中去，自我減壓，以保持良好的心理狀態(tài)，合理安排生活節(jié)奏，正確定位工作，生活，人際關(guān)系。當(dāng)心情不佳時，要學(xué)會傾訴，合理宣泄，釋放不良情緒所造成的壓力，以保持心理平衡和身心健康。

［1］趙紅霞，董迎，董繼紅.外科護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)措施［J］.中華實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(12):37.

［2］田瑞華，王金鳳.婦產(chǎn)科護(hù)士血液傳播疾病職業(yè)暴露的危險因素及管理對策［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(5):439－441.