王香麗

河南商丘市長征人民醫(yī)院 商丘 476000

良性前列腺增生是老年男性的常見疾病，除了排尿困難、尿頻、夜尿增多及尿潴留外，嚴(yán)重者可有腎功能損害?；颊叱０橛懈哐獕?、冠心病和不同程度的心理問題，生活質(zhì)量下降。2010－08—2011－08，我們對20例前列腺增生患者的身心狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)評估，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理不容忽視，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組20例，年齡60～85歲，平均72.5歲。均在連續(xù)硬膜外麻醉下行前列腺電切或經(jīng)恥骨上前列腺切除術(shù)。手術(shù)時間1.5～3.6 h，平均2.8 h。平均住院12～16 d。教育程度:中學(xué)以上12例，中學(xué)以下8例。患者手術(shù)前后均意識清楚，能正確表達(dá)自己的感受和需要。

2 心理特征

2.1 孤獨(dú) 多與環(huán)境陌生，沒有親人陪伴有關(guān)。

2.2 抑郁 為患者適應(yīng)不良的一種情緒障礙?？杀憩F(xiàn)為無望、沮喪、哭泣等癥狀。與擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、拖累家人、擔(dān)心社會地位改變有關(guān)。

2.3 不安和焦慮 多與環(huán)境改變擾亂生活秩序有關(guān)。因老年人的適應(yīng)能力差，住院后飲食起居、休息睡眠等常規(guī)生活受到擾亂，更擔(dān)心發(fā)生麻醉和手術(shù)意外而極難適應(yīng)。

2.4 恐懼心理 與設(shè)想自己健康受到威脅及對手術(shù)結(jié)果不了解，害怕術(shù)后疼痛及發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥、生活質(zhì)量不能改善有關(guān)。

3 心理護(hù)理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理 (1)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度溫和將患者盡量安置在同種疾病及較安靜的病房，便于患者間的溝通，既可解除老年人的孤獨(dú)感又可避免外界不良刺激。(2)護(hù)士禮貌、耐心、主動為患者介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度、病房的負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士，消除患者的陌生和緊張感。(3)介紹本科及相關(guān)科室的醫(yī)療技術(shù)水平。讓患者感覺自己選擇本院就醫(yī)的正確性，增強(qiáng)其治愈的信心。(4)適時向患者講解有關(guān)疾病的知識、術(shù)前禁煙、禁酒、行深呼吸鍛煉及留置尿管的目的和意義。使其積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。(5)對病情復(fù)雜和危險性高的手術(shù)應(yīng)向患者說明手術(shù)利與弊讓患者自己做出選擇，尊重其知情同意權(quán)。(6)鼓勵患者親友探視，強(qiáng)化社會支持。通過親友探視、陪護(hù)使患者盡可能多地保持與原生活環(huán)境的聯(lián)系，從而減輕孤獨(dú)無助感。(7)尊重患者誘導(dǎo)其說出內(nèi)心的感受，鼓勵其樹立自信和戰(zhàn)勝疾病的勇氣，愉快地接受手術(shù)。

3.2 術(shù)后心理護(hù)理 (1)患者回病房后護(hù)士應(yīng)適時用恰如其分的語言告知手術(shù)情況，多傳達(dá)有利信息減輕他們的疑慮。(2)護(hù)士應(yīng)及早告訴患者術(shù)后24 h內(nèi)切口最痛以后會逐漸減輕，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備。未用鎮(zhèn)痛泵者術(shù)后6 h后可用止痛劑。并告知其鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)信心。(3)向患者及其親友講清留置導(dǎo)尿管刺激膀胱黏膜可造成膀胱痙攣，臨床表現(xiàn)為難以忍受尿急、尿痛、沿導(dǎo)尿管周圍難以自控排尿。出現(xiàn)此種情況時應(yīng)精神放松做深呼氣運(yùn)動。必要時可給消炎疼栓1粒肛塞，效果良好。(4)術(shù)后病情穩(wěn)定后即開始做提肛肌收縮鍛煉，3次/d，100個/次，30 s/個。在收縮提肛肌的同時使尿道括約肌也得到鍛煉。從而加強(qiáng)尿道括約肌的收縮功能，防止拔出尿管后尿失禁。(5)鼓勵親友多來陪伴，正確評價手術(shù)效果，使患者覺得自己正在逐步康復(fù)之中，對未來生活充滿信心。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，鼓勵其加強(qiáng)營養(yǎng)，并保持大便通暢，防止用力排便加重出血。使患者覺得處處都得到悉心照顧，不再孤獨(dú)。

3.3 健康教育

3.3.1 生活指導(dǎo):①采用非手術(shù)治療的患者，應(yīng)避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起的急性尿潴留。②預(yù)防出血:術(shù)后1～2個月避免劇烈活動，如跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)性出血。

3.3.2 健康指導(dǎo):①排尿功能訓(xùn)練:若有溢尿現(xiàn)象，病人應(yīng)有意識地經(jīng)常鍛煉肛括約肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。②自我觀察:TURP病人術(shù)后有可能發(fā)生尿道狹窄，術(shù)后若尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查和處理。有狹窄者，定期行尿道擴(kuò)張，效果較滿意。附睪炎常在術(shù)后1～4周發(fā)生，故出院后若出現(xiàn)陰囊腫大，疼痛，發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時去醫(yī)院就診，術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3～6個月，因此，術(shù)后可能仍會有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水。

3.3.3 心理和性生活指導(dǎo):①前列腺經(jīng)尿道切除術(shù)后1個月，經(jīng)膀胱切除術(shù)2個月后，原則上可恢復(fù)性生活。②前列腺切除術(shù)后常會出現(xiàn)逆行射精，不影響性交。少數(shù)患者可能出現(xiàn)陽痿，可先采取心理治療，同時查明原因，再進(jìn)行針對性治療。

4 門診隨訪

定期行尿液檢查，復(fù)查尿流率及殘留尿量。

5 體會

通過對20例前列腺增生患者的心理護(hù)理，我們體會到心理護(hù)理在臨床工作中的重要性，應(yīng)該貫穿于整個治療過程的始末。在護(hù)士與患者密切接觸中不僅改善了護(hù)患關(guān)系，還增加了患者對護(hù)士的信任度。