古國桂 王小莉 錢華俊

(安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院腫瘤介入科 安徽 蕪湖 241000)

體外高頻熱療是應用頻率為13.56MHz的高頻電磁場將人體和空氣作為兩個電極之間加熱的媒體，在人體深部組織中產生一種高頻振蕩，在計算機的控制下，使受熱部位溫度控制在41～43℃。腫瘤細胞致死的臨界溫度是42.5～43℃，高熱療≥43℃(主要發(fā)揮細胞毒作用);溫熱療:41～42.5℃(常用于聯合治療);＜41℃治療作用不明顯。正常組織和腫瘤組織對溫度的敏感性存在差異，局部正常組織可以長時間耐受42～43℃高熱，而腫瘤細胞在42℃以上會被很快滅活，因而42～43℃高熱可直接殺傷腫瘤細胞[1]。臨床上對惡性腫瘤患者通過60min的治療，達到滅活腫瘤細胞而不損傷正常組織的目的。目前，腫瘤熱療在臨床上已顯示出它突出的、良好的療效[2]，是繼手術、化療、放療及免疫治療之后又一種治療腫瘤的新手段[3]。我院2008年7月至今使用體外高頻熱療聯合化療、放療治療惡性腫瘤300例，護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例患者，男176例，女124例，年齡33～80歲。肺癌66例，胃癌64例，腸癌31例，乳腺癌39例，胰腺癌47例，肝癌53例，熱療部位以胸腹部為主。

1.2 治療方法 使用HG－2000體外高頻熱療機，治療時選擇合適的上下電極板(根據治療情況，需要進行大小極板的更換)。不同類型的癌細胞對溫度的敏感性差別較大，S期細胞對熱療最敏感，G1期的細胞對熱療抵抗最強，而S期對放療抵抗最強，故熱放療有互補性。因此治療時根據患者的病情調節(jié)好溫度。熱療中心溫度為41～43℃，并持續(xù)60min，均在化療后2h或放療后半小時內進行，每周2次，4～10W為1個療程。熱療前先預熱熱療儀5～10min，再調試熱療儀，包括調節(jié)熱療儀工作參數:溫度41～43℃，時間60min。體外高頻熱療常見的副作用為少數人會出現Ⅰ度或淺Ⅱ度燙傷，部分肥胖的患者會出現脂肪結塊，但上述情況不需做任何處理，數月后可自行吸收、愈合，不留瘢痕。本組病例中發(fā)生皮下脂肪硬結1例，皮膚過熱3例，未發(fā)生燙傷。

2 護理

2.1 體外高頻熱療前護理

2.1.1 安全教育及注意事項?；颊咧委熐氨M量少喝水，盡可能地排盡尿，對于殘留在尿道口的尿液應用紙巾抹干，以免造成治療過程中的不適感。交代患者治療時配合護士，盡量保持身體位置不變，及時將受熱感覺告訴護士。摘除患者身上的一切金屬及具有磁性的物品，以免發(fā)生燙傷，若患者有假牙或假肢應盡量取下。

2.1.2 皮膚準備?；颊咝璐┘兠迌妊澔虺浞直┞吨委煵课?，加熱部位若涂有油膏性或濕敷性物質，應除去并清潔皮膚，以免燙傷。

2.2 體外高頻熱療中護理

2.2.1 皮膚護理。認真評估患者對熱的耐受程度，治療中隨時詢問患者治療部位熱感，皮下脂肪過厚者對熱耐受力差，出現局部過熱或刺痛時應及時調整功率，避免形成皮下脂肪結節(jié)或燙傷。

2.2.2 治療中病情觀察。治療過程中護士應密切觀察病情變化，了解治療的副作用。當熱療加溫至42.5℃時，因體溫升高可使循環(huán)加快，心輸出量增加，因此應觀察心率、心律、血壓的變化，若出現面色蒼白、冷汗，應警惕虛脫或低血容量性休克。治療結束后應緩慢起床，以防體位性低血壓的發(fā)生。若患者出現氣促、呼吸困難應給予吸氧，改變體位，不能堅持治療者應停止治療。治療過程中患者出汗較多，應用毛巾及時擦干汗液。根據患者出汗情況，隨時調節(jié)室內溫度，使患者舒適。

2.2.3 熱療聯合放化療患者的護理。熱療聯合放化療的患者治療中可能出現嘔吐，應準備塑料袋備用，若出現嘔吐應暫停治療，協助患者將頭偏向一側以防窒息。

2.3 高頻熱療后護理 ①由于患者在治療過程中大量出汗，可能出現虛脫。因此高頻熱療結束后不要讓患者立即離開治療室，應適當休息，測心率、血壓正常，無不適方可離去。②及時為患者擦干汗液，衣服汗?jié)駮r應予更換，注意保暖，避免受涼并及時補充水份。300例患者中無一例出現虛脫。治療后特別是24h內應注意觀察患者的反應和照射部位皮膚的變化，了解有無皮膚灼傷、瘀點、瘀斑和意外情況發(fā)生。

[1]Nikfariam M，Muralidharan V，Christophi C.Mechamisms of focal heat destruction of liver tumors[J].J Surg Res，2005，127(2):208

[2]李鼎九，胡自省，鐘毓斌.腫瘤熱療學[M].鄭州:鄭州大學出版社，2002.4

[3]彭 楠，趙彼得.臨床腫瘤熱療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002.1