孫景生

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 天津 301800)

慢性支氣管炎是一種反復發(fā)作的常見病。老年人呼吸道黏膜的免疫能力下降，抵抗各種病原體能力差，該病是造成反復呼吸道感染的重要原因之一。該病病程漫長，反復急性發(fā)作，逐漸加重，如治療不徹底，遷延不愈，使病情不斷發(fā)展，易并發(fā)阻塞性肺氣腫、COPD甚至肺心病，危及生命[1]，故在急性發(fā)作期應積極治療并防止其反復急性發(fā)作。在抗感染治療的基礎上適當使用免疫調(diào)節(jié)劑，改善患者免疫功能對防治老年人反復呼吸道感染有確切的療效。我院于2008年11月～2010年8月使用細菌溶解產(chǎn)物(瑞士歐姆制藥有限公司生產(chǎn))治療老年慢性支氣管炎共98例，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診和住院的65歲以上慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者98例入選，隨機分為觀察組50例，其中男39例，女1l例，發(fā)熱患者27例，肺炎患者8例，平均(68.3±8.2)歲;對照組48例，男30例，女20例，發(fā)熱患者l8例，肺炎患者7例，平均(67.8±7.7)歲;98例患者均無肺心病。兩組患者入選前情況無差異性。

1.2 方法 兩組急性發(fā)作期均采用常規(guī)抗感染、止咳、化痰等對癥支持治療，同時觀察組給予泛福舒(7mg/cap)每日晨空腹口服1粒，每月連服10天后停20天，3個月為1療程，停3個月，再進行第2療程治療。對照組急性發(fā)作期僅進行常規(guī)抗感染及化痰、止咳平喘等對癥治。進行為期12個月的觀察。

1.3 觀察內(nèi)容 呼吸道急性感染次數(shù)、病程、患支氣管肺炎和肺炎人數(shù)及住院人數(shù)、血清免疫球蛋白、C反應蛋白[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組呼吸道急性感染次數(shù)(每個病例包括入組時感染在內(nèi)的12個月內(nèi)的感染次數(shù))逐月減少，12個月平均感染次數(shù)為(4.21 ±2.52)，對照組(6.96 ±2.11)(P ＜0.01);觀察組病程(每個病例從發(fā)燒、咳嗽、咳痰、喘發(fā)生到包括肺部啰音消失在內(nèi)的所有癥狀消失的天數(shù))(5.82±2.98)天，對照組(7.86±3.14)天(P＜0.01)。見表1。觀察組6個月后和12月后血清IgA明顯提高(P＜0.01)，與對照組比較亦有顯著差異(P＜0.05)，IgG，IgM無明顯改變。見表2。C反應蛋白兩組治療前后差異均非常顯著(P＜0.01)，觀察組與對照組比較亦有顯著差異(P＜0.01)，說明C反應蛋白作為炎癥反應的指標有臨床意義。

表1 觀察組與對照組感染次數(shù)和感染天數(shù)的比較(±s)

表1 觀察組與對照組感染次數(shù)和感染天數(shù)的比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.01

組別 感染(次數(shù)) 病程(天數(shù))觀察組 4.21 ±2.52* 5.82 ±2.98*對照組6.96 ±2.11 7.86 ±3.14

表2 觀察組與對照組免疫球蛋白及C反應蛋白變化(±s)

表2 觀察組與對照組免疫球蛋白及C反應蛋白變化(±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.01;與對照組比較，△P ＜0.05;與對照組比較，☆P ＜0.01

組別 IgG(g/L) LgM(g/L) IgA(g/L) C－反應蛋白(mg)觀察組治療前 10.82 ±0.89 1.13 ±0.26 0.80 ±0.39 21.17 ±9.64治療后6個月 10.37±1.20 1.19±0.49 1.33±0.88＊△ 8.37±3.54治療后12個月 11.11±1.13 1.27±0.49 1.40±0.85＊△ 5.39±3.14＊☆對照組治療前 10.87 ±1.11 1.14 ±0.37 0.81 ±0.45 23.23 ±9.17治療后6 個月 10.91 ±1.01 1.22 ±0.39 0.89 ±0.69 10.11 ±4.11*治療后12 個月 10.97 ±1.20 1.21 ±0.53 0.90 ±0.63 9.66 ±4.24*

3 討論

老年人各系統(tǒng)功能均有所下降，尤其呼吸道是外界氣體的出入道，經(jīng)常受到外界冷熱氣體、粉塵、吸煙和環(huán)境污染的有害氣體的侵襲，使得呼吸道黏膜、纖毛受損，加上老年人免疫系統(tǒng)尤其是呼吸道黏膜的免疫能力下降，特別是IgA和呼吸道黏膜分泌型IgA(SIgA)水平下降[3]，致使呼吸道黏膜抵抗病毒、細菌或其他病原微生物入侵的能力較差，易誘發(fā)各種感染。慢性支氣管炎急性發(fā)作目前尚無有效的抗病毒藥物，單純的抗菌治療療效較差，因經(jīng)常使用抗菌藥物易使致病菌產(chǎn)生抗藥性，更不能取得良好的療效，并且抗菌藥的毒副作用也會影響患者的健康。傳統(tǒng)的治療方法把焦點集中在對癥治療，比如抗菌藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥或支氣管擴張藥，僅能提供暫時的緩解，對急性感染的消退有利而不能提供任何保護，這就需要預防性療法以提高機體的防御機能，防止慢性支氣管炎急性發(fā)作，因為每次急性發(fā)作無疑會加重患者呼吸道的進一步損傷。使用免疫調(diào)節(jié)劑或增強劑治療慢性支氣管炎急性發(fā)作能取得令人滿意的效果。

腸組織可產(chǎn)生非特異性及特異性免疫應答，使口服免疫法方案的開發(fā)成為可能?？诜目乖煞直幌兰狭馨徒Y(jié)中的特異性細胞攝取，并轉(zhuǎn)移至鄰近的淋巴細胞。B淋巴細胞一旦被激活，就移行至腸系膜淋巴結(jié)并經(jīng)淋巴進入胸導管，在這里分化成特定合成IgA的漿細胞。這些細胞在機體各種黏膜的淋巴組織中移生。合成的IgA分子進入支氣管及鼻黏膜上皮，與分泌性成分(sc)結(jié)合。在有抗原刺激時，分泌性抗體(SIgA)能進入黏膜腔中進行免疫應答，來清除抗原。機體70%的抗體產(chǎn)生來源于黏膜免疫系統(tǒng)。誘導黏膜免疫反應能有效地預防黏膜表面感染并觸發(fā)全身免疫應答[4]。

細菌溶解產(chǎn)物(泛福舒)是口服免疫刺激劑，提取自8種(嗜血流感桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷白菌、臭鼻克雷白菌、金葡球菌、草綠色鏈球菌、化膿性鏈球菌、卡他奈瑟菌)呼吸道常見致病菌。它經(jīng)由黏膜免疫系統(tǒng)激活宿主防御機制，具有特異和非特異的免疫刺激作用，刺激激活體內(nèi)細胞免疫及體液免疫應答，能激活黏膜源性淋巴組織，刺激補體及細胞活素生成及促進氣管黏膜分泌分泌型免疫球蛋白。在人體實驗中，本品能刺激外周血單核細胞和肺泡中巨噬細胞活性，加快T淋巴細胞成熟，提高唾液sIgA和支氣管肺泡灌洗中sIgA水平，還可糾正失衡的T抑制/T輔助細胞的比例，提高T淋巴細胞反應性及抗病毒干擾素活性[5]。本院應用口服泛福舒治療慢性支氣管炎急性發(fā)作取得良好療效，可增強患者機體免疫力，減少慢性支氣管炎急性發(fā)作次數(shù)、縮短病程、減輕癥狀，減少患支氣管肺炎或肺炎的人次和住院人次，達到防治慢性支氣管炎急性發(fā)作的目的。

[1] 夏朝紅，王永紅，李漢東.胸腺肽聯(lián)合抗生素治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學，2007，19(1):33

[2] 陳志云.C反應蛋白與疾病的關系及意義[J].河北醫(yī)學，2007，13(8):990

[3] Lusuardi M.Capeli A and Donner CF[J].Eur Respir Rev，1995，6:182

[4] Staats HF，Jackson RJ，Marinaro M.Mucosal immunity to infections with im plications for vaccine development[J].Curr Opin Immunol，1994，6:572

[5] Zielnik，Jurkiewicz B，Jurkiewicz D，Stankiewicz W.Effectiveness of Broncho－Vaxom in prevention of recurrent upper respiratory tract infection in children[J].Pol Merkur Lekarski，2005，19(113):625