胡紅梅 杜紅衛(wèi) (浙江金華市中心醫(yī)院 321000)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及全身各臟器的自身免疫性疾病，好發(fā)于育齡期女性，老年人及男性少見。2005年1月至2009年12月，我院共收治老年SLE患者28例，均好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下：

1 心理護(hù)理

本組患者入院時(shí)多有焦慮情緒，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員宣教及勸慰，均能積極配合治療。護(hù)士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度和熟練的護(hù)理技術(shù)，取得患者信任，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心感受，并對(duì)他們擔(dān)心的問題進(jìn)行疏導(dǎo)及勸慰，以緩解其焦慮情緒。同時(shí)，指導(dǎo)家屬參與護(hù)理過程，給予患者更多的關(guān)心與支持。

2 疾病護(hù)理

關(guān)節(jié)腫痛常導(dǎo)致患者自理能力下降，護(hù)士應(yīng)幫助解決實(shí)際問題，如穿衣、如廁、漱洗、進(jìn)食等，必要時(shí)按醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素，建議關(guān)節(jié)腫痛者臥床休息。本組23例(82.1%)發(fā)生關(guān)節(jié)痛，經(jīng)對(duì)癥治療后腫痛癥狀均緩解，出院時(shí)恢復(fù)自理能力。護(hù)士要注意觀察患者皮膚有無(wú)黏膜改變，囑皮疹者避免使用堿性肥皂及清潔劑，避免搔抓皮膚。囑口腔潰瘍者保持口腔清潔，每日三餐后漱口，早晚做好口腔護(hù)理，以避免繼發(fā)霉菌感染。本組13例(46.4%)有腎臟受累，注意監(jiān)測(cè)血壓，觀察有無(wú)水腫，記錄24小時(shí)尿量，定期查電解質(zhì)及腎功能。本組老年SLE患者肺間質(zhì)病變發(fā)生率達(dá)35.7%(13/28)，應(yīng)注意觀察有無(wú)咳嗽、胸悶、氣閉，注意監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的呼吸衰竭，以利于改善預(yù)后。有文獻(xiàn)報(bào)道，SLE患者死亡原因多非疾病本身，而是感染、出血或心血管病變[1]。因此，護(hù)理該類患者時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)腹痛、惡心、嘔吐、黑便等情況，遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)藥，建議患者進(jìn)易消化食物。

3 用藥護(hù)理

激素是治療SLE的主要藥物，長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)發(fā)生，老年人常見骨質(zhì)疏松、脊柱壓縮性骨折或無(wú)菌性股骨頭壞死，而腎上腺萎縮、電解質(zhì)紊亂、水鈉潴留、青光眼也較常見[2]。因此，用藥過程中應(yīng)注意觀察患者有無(wú)消化道癥狀及睡眠情況、情緒變化，注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂、肝功能等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。SLE治療過程中常需使用免疫抑制藥，如硫酸羥氯喹，主要不良反應(yīng)為視網(wǎng)膜及心臟損害。為此，使用免疫抑制藥過程中應(yīng)注意觀察患者視力、心率變化，建議每半年查眼底及心電圖一次。硫唑嘌呤易引起骨髓抑制、肝腎損害，長(zhǎng)期應(yīng)用須監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。環(huán)磷酰胺是治療狼瘡性腎炎的重要藥物，可引起白細(xì)胞減少、肝損害、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎等。因此，使用前后均應(yīng)做血常規(guī)、肝功能檢查，注射過程中保持輸液血管的通暢，避免液體外滲，控制好輸液速度。囑患者用藥期間多飲水，保持足夠的尿量。

4 并發(fā)癥護(hù)理

老年SLE患者因自身免疫功能下降，加上肺間質(zhì)病變發(fā)生率高、激素及免疫抑制藥的使用等，極易發(fā)生感染。本組繼發(fā)感染率高達(dá)46.4%(13/28)。要保持病房空氣流通，減少探視，病房?jī)?nèi)定期消毒，保證食物新鮮，囑患者勤換內(nèi)衣褲。骨質(zhì)疏松是老年SLE患者另一常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理過程中應(yīng)注意觀察患者有無(wú)腰背痛，髖關(guān)節(jié)有無(wú)疼痛或壓痛，建議定期檢測(cè)骨密度，必要時(shí)給予髖關(guān)節(jié)X線檢查。囑患者多進(jìn)食牛奶等含鈣高的食物，補(bǔ)充鈣片及維生素D3，對(duì)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予二磷酸鹽。鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體育鍛煉，但活動(dòng)幅度不宜過大，避免碰撞或摔傷導(dǎo)致骨折。

5 健康教育

護(hù)士要用通俗語(yǔ)言介紹疾病相關(guān)知識(shí)，向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)激素規(guī)范治療的重要性，強(qiáng)調(diào)不規(guī)則用藥、突然減藥撤藥是導(dǎo)致SLE復(fù)發(fā)的重要原因，使患者了解預(yù)防感染的重要性。教會(huì)家屬消毒隔離措施，以降低感染發(fā)生幾率。讓患者或家屬了解SLE復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)的癥狀，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)就診。居室內(nèi)應(yīng)有窗簾遮光，戶外活動(dòng)用遮陽(yáng)傘，以免紫外線直接照射，平時(shí)注意保暖，疾病活動(dòng)期不可接受任何預(yù)防接種。飲食宜清淡，盡量避免食用含補(bǔ)骨脂的芹菜、無(wú)花果和含聯(lián)胺基團(tuán)的蘑菇、煙熏食物，以及含L-刀豆素的苜蓿類種子、豆莢等。

[1]鮑春德，呂良敬.老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，22（1）：17-19.

[2]周惠瓊，吳東海.老年人系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床特點(diǎn)及治療策略[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2002，21（3）：233-235.