王映琴 汪立娟 謝亞莉 ( 寧波市鎮(zhèn)海區(qū)莊市街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 350; 同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬東莞光華醫(yī)院)

近年來(lái)，隨著生活水平不斷提高和生活節(jié)奏的加快，使人們的生活規(guī)律和飲食結(jié)構(gòu)都發(fā)生了改變，導(dǎo)致慢性便秘患者明顯增多。便秘導(dǎo)致腸內(nèi)的致癌物質(zhì)與腸黏膜接觸時(shí)間延長(zhǎng)，增加致癌作用，也可導(dǎo)致病情突變而危及生命。近年來(lái)，我們采用結(jié)腸水療法治療慢性便秘64例，獲得較滿意療效，報(bào)道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2008年9月至2010年11月收治接受結(jié)腸水療法治療慢性便秘的患者共64例，男性22例，女性42例；年齡最大72歲，最小16歲；病程1～12年。其中伴其他疾病15例(23.4%)。除外腎病透析、孕婦、腸手術(shù)不足半年及高血壓病、冠心病、嚴(yán)重痔、動(dòng)脈瘤、疝等患者。

1.2 操作前準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問病史及查體，除外操作禁忌證，還包括相關(guān)物品準(zhǔn)備、室內(nèi)條件準(zhǔn)備、患者心理準(zhǔn)備、水療操作過程中及結(jié)束后的護(hù)理準(zhǔn)備。

1.3 結(jié)腸水療法步驟 患者取左側(cè)臥位，先行肛門指診檢查，再將插肛器涂以潤(rùn)滑油，輕輕插入肛內(nèi)(深度約6cm)，然后改為屈膝平臥位。將插肛器連接入水管和出水管，并及時(shí)告知患者水進(jìn)入腸道的感受。打開進(jìn)水開關(guān)，根據(jù)患者情況予以適當(dāng)?shù)母共堪茨?，?dāng)患者自覺腹脹、有便意感時(shí)，打開排水開關(guān)。同時(shí)，繼續(xù)按摩腹部，將水及大量糞便排出。反復(fù)進(jìn)行上述過程，直至完成整個(gè)療程(40～50分鐘)。

2 結(jié)果

本組64例，其中49例(76.6%)門診治療，便秘癥狀消失41例(83.7%)，伴其他疾病15例(23.4%)予住院治療，便秘癥狀消失10例(10/15)。給予結(jié)腸水療法過程中，出現(xiàn)輕度腹脹8例(12.5%)，下腹隱痛3例(4.7%)，未予特殊處理，不適感均自行緩解，未影響治療。隨診6～18個(gè)月，復(fù)發(fā)8例（15.7%，8/51）。

3 討論

流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)便秘發(fā)生率為10%～15%，男女比1.0∶4.6，發(fā)病年齡第一個(gè)高峰在30～39歲，提示發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。郭曉峰等[1]報(bào)道，如把排便困難的主訴作為便秘的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，患病率則大大超過50%。

便秘按結(jié)腸、直腸的功能狀態(tài)分為傳輸功能障礙型、出口梗阻型及混合型。傳輸功能障礙型(慢傳輸型便秘)原因機(jī)制不完全明了，可能與腸道感染性疾病、不合理應(yīng)用抗生素造成的菌群失調(diào)、抗生素及刺激性藥物對(duì)腸壁直接損害、食物殘?jiān)械挠泻ξ飳?duì)腸壁的損害、腸壁神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)叢受損造成感受器的不敏感等諸多原因造成大腸推進(jìn)蠕動(dòng)功能減弱有關(guān)。此外，食物殘?jiān)患?xì)菌分解產(chǎn)氣，使腸蠕動(dòng)更加緩慢，形成惡性循環(huán)。出口梗阻型大體分為痙攣性便秘和松弛性便秘，全結(jié)腸運(yùn)動(dòng)時(shí)間正常，食物殘?jiān)谥蹦c內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，無(wú)法將糞便從直腸很好排空。慢傳輸型便秘伴出口梗阻型，稱為混合型。

2002年8月中華消化學(xué)會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組制訂了《我國(guó)慢性便秘的診治指南(草案)》，提出了慢性便秘的診治流程，即根據(jù)檢查結(jié)果確定便秘類型后采取階梯治療方式，包括藥物治療、生物反饋、心理療法及手術(shù)治療[2]。藥物治療雖可達(dá)到排便目的，但長(zhǎng)期用藥副作用較大，尤其對(duì)伴有心腦血管病的患者來(lái)說，后果更加嚴(yán)重。長(zhǎng)期濫用刺激性瀉藥不僅造成便秘的頑固性和復(fù)雜性，還會(huì)造成腸道黑病變。結(jié)腸水療法是根據(jù)生物反饋原理對(duì)慢性習(xí)慣性便秘患者進(jìn)行治療，同時(shí)配合飲食療法、腹部按摩等[3]重新喚起排便意識(shí)，實(shí)現(xiàn)規(guī)律的自我排便，從而達(dá)到治療目的，無(wú)毒副作用。不足之處是對(duì)于多次反復(fù)進(jìn)行治療后是否會(huì)出現(xiàn)腸道的菌群失調(diào)、水電解質(zhì)平衡紊亂等尚不清楚。此外，結(jié)腸水療法價(jià)格略高，普及受限。

本文結(jié)果顯示，采用結(jié)腸水療法治療慢性便秘，效果良好，臨床應(yīng)用不產(chǎn)生依賴性，且毒副作用小，若經(jīng)濟(jì)條件允許，建議使用該療法。

[1]郭曉峰，柯美云，潘國(guó)宗，等.北京地區(qū)成年人慢性便秘流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2001，21[增刊]:106-107.

[2]王曉娟，閆皓.功能性便秘治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2003，9(2):99-100.

[3]孫長(zhǎng)鈴，湯依玉.大腸水療儀治療便秘104例臨床與護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2001，8 (2):157.