王孟清 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 博士生導(dǎo)師

一、小兒久咳的原因

以下是小兒久咳不愈的常見(jiàn)病因。其他如慢性咽炎、精神性咳嗽、呼吸道腫瘤、呼吸道異物阻塞等也會(huì)引起小兒慢性咳嗽。

1.久咳不愈，鼻炎作祟

小兒咳嗽久治不愈，常與鼻炎有關(guān)。鼻炎患者的鼻腔內(nèi)分泌物，常會(huì)下流到咽部，刺激咽喉引發(fā)咳嗽；如果鼻腔內(nèi)分泌物流入氣管、支氣管，受長(zhǎng)期刺激和反復(fù)感染影響，還會(huì)造成支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等疾病，還可引起氣道高反應(yīng)性，誘發(fā)或加重哮喘，醫(yī)學(xué)上稱為上氣道咳嗽綜合征。

這些患兒除了經(jīng)常感冒外，平時(shí)也常有鼻塞、流黃膿涕或黏性涕，有的患兒睡眠時(shí)還會(huì)打呼嚕、張口呼吸、頭昏頭痛、注意力不集中、記憶力減退。咳嗽特征：咳嗽咯痰，時(shí)輕時(shí)重，尤其是臥床后和晨起時(shí)咳嗽咯痰尤甚，季節(jié)變換或氣候變涼時(shí)咳嗽可加重，用抗生素治療，癥狀可緩解，但反反復(fù)復(fù)，難以治愈。

2.小兒咳嗽，可能過(guò)敏

過(guò)敏性咳嗽可發(fā)生于任何年齡的兒童，且不限于冬春兩季。孩子常出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈咳嗽，以夜間和晨起的發(fā)作性咳嗽多見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)咳嗽加重。這樣的孩子常有個(gè)人過(guò)敏史，其中多數(shù)患過(guò)嬰兒濕疹和過(guò)敏性鼻炎。過(guò)敏性體質(zhì)的小兒，支氣管黏膜處于高度敏感狀態(tài)，外界任何刺激，如呼吸道感染、刺激性氣體、飛揚(yáng)的塵埃、寒冷、疲勞及某些食物過(guò)敏等，都可發(fā)病。過(guò)敏性咳嗽若不及時(shí)診治，部分孩子可出現(xiàn)哮喘癥狀，甚至發(fā)展成哮喘。

3.久咳不止，當(dāng)心哮喘

哮喘是引起小兒久咳的常見(jiàn)病因，患兒家屬通常也有過(guò)敏性疾病。哮喘患兒常在晚上及凌晨咳嗽較重，呼吸有喘鳴音。平時(shí)孩子吸入灰塵、接觸貓狗、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或喝冰水時(shí)會(huì)引發(fā)咳嗽。若發(fā)現(xiàn)久咳不愈的患兒有上述情形時(shí)，要考慮其咳嗽可能是由哮喘引起的。

4.反復(fù)感冒，咳嗽不斷

反復(fù)感冒引起的咳嗽常見(jiàn)于剛上幼兒園的孩子。幼兒園內(nèi)時(shí)常會(huì)有小朋友感冒，他們之間可互相傳染，有時(shí)孩子的感冒剛好又被其他小朋友傳染，因此，家長(zhǎng)常誤以為孩子的咳嗽一直沒(méi)有治好。這種反復(fù)感冒的情形，在孩子進(jìn)入幼兒園半年至1年后會(huì)慢慢改善。感冒時(shí)因呼吸道脫落細(xì)胞、分泌物刺激引起咳嗽，可持續(xù)l～2周或更長(zhǎng)，但多呈自限性，僅少數(shù)患者發(fā)展為慢性咳嗽。部分患兒當(dāng)感冒癥狀消失后可出現(xiàn)反應(yīng)性呼吸道疾病，對(duì)環(huán)境因素如冷空氣、煙霧、灰塵、揮發(fā)性物質(zhì)、某些藥物產(chǎn)生反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管痙攣而出現(xiàn)反復(fù)痙攣性、持續(xù)性咳嗽。

5.感染因素，引起咳嗽

呼吸道支原體感染引起咳嗽，近年來(lái)引起人們?cè)絹?lái)越多的重視。長(zhǎng)期及復(fù)發(fā)性咳嗽常是支原體感染的唯一表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)可以是上呼吸道感染、鼻咽炎、支氣管炎、肺炎，咳嗽形式多樣。

霉?jié){菌感染常見(jiàn)于2～3歲的幼兒及學(xué)齡期兒童。小兒感染霉?jié){菌后可引起氣管炎及肺炎。此病初期，患兒可表現(xiàn)為干咳，幾天后變?yōu)橛刑档纳羁龋人钥沙掷m(xù)3～4周。此外，患兒還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肢體酸痛等癥狀。由于霉?jié){菌引起的肺炎不像典型肺炎那么嚴(yán)重，因此患兒的精神狀態(tài)可能會(huì)很好。

現(xiàn)在，結(jié)核病的臨床表現(xiàn)越來(lái)越不典型，絕大多數(shù)患者均有慢性咳嗽，或僅表現(xiàn)為慢性咳嗽。故對(duì)慢性咳嗽的患兒應(yīng)注意結(jié)核感染的可能。

6.胃食管反流，常有咳嗽

胃食管反流會(huì)導(dǎo)致胃酸反流至咽喉，刺激咽喉而引起慢性咳嗽?；純旱南腊Y狀多不明顯，容易被忽略，而以咽、喉、支氣管癥狀為主要表現(xiàn)。主要是由于胃食管反流物(酸性)引起喉、氣管后壁慢性炎癥，潰瘍及肉芽腫形成，造成反射性支氣管痙攣性咳嗽?；加写税Y的小兒可有干咳，夜咳為重，咽喉不適，咽痛、咽干、音啞，胸口有燒灼感。

7.小兒咳嗽，當(dāng)心寄生蟲(chóng)病

蛔蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病等均可引起長(zhǎng)期咳嗽。

二、治療

1.常用單方

小兒久咳飲：南北沙參、麥冬、炙黃芪、百部、款冬、紫菀、枇杷葉各10克。該方有益氣潤(rùn)肺、止咳化痰的功效。主治：長(zhǎng)時(shí)間咳嗽，咳而無(wú)力，面色蒼白，語(yǔ)聲低微，汗出較多，干咳痰少而黏，口渴咽干。用法：1歲以下，隔日1劑；1歲以上，每日1劑；水煎分2～3次服，連服7～10天。注意：服藥時(shí)注意小兒舌苔，一般要求舌苔比較干凈，食欲尚正常，服藥期間忌生冷食物。由于南北沙參、麥冬、炙黃芪有補(bǔ)益作用，發(fā)熱的小兒不宜服用。

石菖蒲飲：石菖蒲6～9克，加水250 毫升。武火煮沸，改用文火煎20分鐘，取汁約100 毫升；第2次煎時(shí)加水200毫升，取汁100 毫升。兩次煎汁混合，分?jǐn)?shù)次飲服，每日1劑?？人暂^甚，哭鬧不安者，加蟬蛻3克；痰多清稀加白前5克。功效：化痰，止咳，主治小兒久咳不愈，咳痰白黏，量多等癥。

柚皮飲：柚子皮適量，水煎服。用于痰濕咳嗽，癥見(jiàn)咳嗽痰多，痰液清稀，早晚咳重，常伴有食欲不振、口水較多等。

2.久咳飲食療法

鮮薄荷鯽魚湯：取鮮活鯽魚150 克，去肚雜洗凈，加適量豬油、鹽調(diào)味，水煮熟，再加蔥白1根，生姜1片，鮮薄荷20 克，水沸即可。湯、肉一起吃。每天服1劑，連服3～5天。該方有扶正祛邪、疏風(fēng)散寒、健脾止咳之功，用以治療小兒體弱長(zhǎng)期慢性咳嗽。

銀耳雪梨膏：銀耳10 克，雪梨1個(gè)，冰糖15 克。梨去核切片，加水適量，與水發(fā)銀耳同煮至湯稠，再加入冰糖溶化即成。每日2次，吃梨耳飲湯。該方養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。適用于小兒陰虛肺燥，干咳痰稠及肺虛久咳之證。銀耳滋陰潤(rùn)肺，養(yǎng)胃生津，為補(bǔ)益肺胃之上品；雪梨清肺止咳；冰糖滋陰潤(rùn)肺，用于陰虛肺燥之證者頗佳。

小兒八寶粥：芡實(shí)6克，薏苡仁6克，白扁豆6克，蓮子肉6克，山藥6克，紅棗6克，桂圓肉6克，百合6克，粳米100 克，白糖適量。先將以上8味去雜質(zhì)，入鍋煎煮40分鐘，與淘洗干凈的粳米、白糖一同入鍋，先用旺火燒開(kāi)，再用文火熬煮成稀粥。日服1劑，分?jǐn)?shù)次食用，連服數(shù)天。具有健脾補(bǔ)腎，潤(rùn)肺止咳，清熱安神的功效。適用于小兒久咳體弱，口干喜飲，咳嗽痰少，夜不能眠等證。

三、護(hù)理

1.家庭護(hù)理

①適寒溫，慎起居。保持室內(nèi)空氣流通及適當(dāng)溫、濕度，溫度過(guò)高或過(guò)低，易削弱孩子的免疫力，影響咳嗽的恢復(fù)，所以要及時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，最好控制在25～28℃。污濁不潔的空氣是幼兒咳嗽的誘因，要避免室內(nèi)人員過(guò)多。廚房油煙，室內(nèi)煙霧，都可使小兒呼吸道黏膜充血、水腫，加重咳嗽；父母應(yīng)禁煙，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。一定的濕度有利于呼吸道黏膜活動(dòng)，利于把氣管內(nèi)壁的塵埃排出，但幼兒呼吸器官發(fā)育不成熟，當(dāng)室內(nèi)空氣干燥時(shí)黏膜變干，痰液不易咳出，導(dǎo)致咳嗽。及時(shí)調(diào)整室內(nèi)濕度，最好保持在60%～70%。常用的辦法是在室內(nèi)放盆水，或直接在地上灑些水。

要根據(jù)氣候變化給孩子適當(dāng)增減衣服，不宜穿得過(guò)多。因?yàn)楸Ｅ^(guò)，會(huì)使孩子體溫調(diào)節(jié)能力下降，抵抗力降低，反而不利于咳嗽的恢復(fù)。要謹(jǐn)記“若想小兒安，常帶三分饑與寒”。小兒日常的衣著應(yīng)以活動(dòng)時(shí)微汗出為宜，切忌厚衣重帽。宋代醫(yī)家陳文中在《小兒病源方論》中指出：“要暖背暖肚，足暖頭涼，心胸涼”如果小兒夜間睡眠不好，經(jīng)常因踢被子而致受邪咳嗽，家長(zhǎng)可為他們自制一睡袋。

②護(hù)脾肺，強(qiáng)體質(zhì)。小兒時(shí)期雖然臟腑嬌嫩，形氣未充，但生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。因此，易患咳嗽的小兒除了藥物治療外，還應(yīng)該通過(guò)加強(qiáng)鍛煉達(dá)到改善患兒體質(zhì)，增強(qiáng)免疫功能，使脾肺強(qiáng)盛，減少發(fā)病的目的。隋代醫(yī)家巢元方在《諸病源候論·養(yǎng)小兒候》中指出：“天和暖風(fēng)之時(shí)，令母抱日中嬉戲，數(shù)見(jiàn)風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉硬密，堪耐風(fēng)寒，不致疾病?！斌w質(zhì)太差者，可給予免疫制劑，如注射丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等，但應(yīng)合理使用藥物，不要隨意把藥物當(dāng)作日常保健品使用，以保護(hù)小兒自身的調(diào)節(jié)能力，減少發(fā)病的機(jī)會(huì)。

③調(diào)飲食，護(hù)脾胃。養(yǎng)成小兒良好的飲食習(xí)慣，吃不好正餐千萬(wàn)不給零食，飲食勿過(guò)饑過(guò)飽，少食生冷辛辣之品，以免損傷脾胃。我國(guó)古代醫(yī)家歷來(lái)重視調(diào)理小兒的脾胃，明代醫(yī)家萬(wàn)全尤其指出：“脾胃壯實(shí)，四肢安寧，脾胃虛弱，百病蜂起，故調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之道也，節(jié)戒飲食者，卻病之良方也?！惫试谥委熜嚎人詴r(shí)，注意顧護(hù)脾胃，杜絕“痰之源”，則對(duì)于咳嗽的治療和預(yù)防有著十分重要的作用。

④暢情志，利咽喉。在日常生活中，家長(zhǎng)應(yīng)注意培養(yǎng)小兒健康、積極向上的思想品德，養(yǎng)成講道理、合群的性格，少發(fā)脾氣，不大聲喊叫，減少或避免過(guò)度發(fā)音講話。少食辛辣香燥和刺激性食物，多吃富有營(yíng)養(yǎng)，以及有清潤(rùn)作用的食物，以利咽喉的發(fā)育和保護(hù)。

2.久咳飲食宜忌

飲食療法對(duì)久咳往往會(huì)起到意想不到的效果，且小兒容易接受。俗話說(shuō)：“魚生火，肉生痰，青菜豆腐保平安?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，魚、蟹、蝦和肥肉等葷腥食物，可助濕生痰，引起過(guò)敏反應(yīng)，加重病情。這些食物應(yīng)減少食用。辣椒、胡椒、生蔥、芥末等辛辣之品，對(duì)呼吸道有刺激作用，可使咳嗽加重，應(yīng)避免食用。因此，孩子長(zhǎng)期咳嗽要慎食海鮮類食物，也可少量試食，如咳嗽不加重，才可放心選用。過(guò)甜的瓜果和糖果最好也不要吃。

當(dāng)咳嗽伴有發(fā)熱時(shí)，應(yīng)給患兒補(bǔ)充足夠的水分，以助排毒和解熱，其形式可有多種，如涼開(kāi)水、米湯、鮮橘汁、西瓜汁、金銀花露、綠豆湯等。還須給患兒含有優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如雞蛋、牛奶、豆?jié){等。

咳嗽伴有咯血時(shí)，可選擇含維生素C較豐富的水果給孩子食用。避免酸味過(guò)濃的果汁和香辣調(diào)料，食物不宜過(guò)熱，以免誘發(fā)咯血。

咳嗽伴有呼吸急促、憋氣時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)刺激性的飲料給孩子食用，如涼開(kāi)水、米湯等，少飲用含碳酸的飲料如可樂(lè)，以免頻繁噯氣加重呼吸困難。此時(shí)忌食炒蠶豆、炒瓜子及花生等，以免嗆入氣管中。

咳嗽伴有食欲不振時(shí)，在烹調(diào)法和食物品種的選擇上要多下功夫，以清淡、爽口、適應(yīng)孩子口味為宜。菜肴要避免過(guò)咸，盡量以蒸煮為主，不要油炸煎燴。

中醫(yī)辨證為肺虛咳嗽時(shí)，食宜補(bǔ)肺之品，如山藥、薏苡仁、百合等；忌食甜膩不消化食物，如油煎食品、巧克力等。如為痰熱咳嗽，食宜辛涼甘寒食品，如竹筍、西瓜、荸薺、甘蔗等；忌食辛辣食品，如蔥、姜、茴香、花椒、大蒜等。

總之，虛證與寒證咳嗽，忌食生冷瓜果等寒涼食品；實(shí)證與熱證，忌食辛辣厚味等熱性食品。如風(fēng)寒咳嗽，宜選用蔥、姜、桂皮等，辛溫散寒和滋補(bǔ)食品，此不僅有助于藥力，更有利于病情的恢復(fù)。在服藥期間有些藥物忌食某些食品，反之某些食品又可影響某些藥物的療效，說(shuō)明服藥忌口非常重要。如：在風(fēng)寒咳嗽期，常用藥物多是辛溫散寒藥。如果此時(shí)服用生冷瓜果等寒涼食品，就會(huì)影響療效，延誤病情。在服用桔梗、甘草時(shí)，應(yīng)忌食豬肉，否則容易產(chǎn)生惡心嘔吐或腹瀉等癥，影響療效。