胡小霞 (浙江三門縣人民醫(yī)院 317100)

過(guò)敏性紫癜(HSP)是由于機(jī)體對(duì)致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)引起系統(tǒng)性血管炎，以皮膚紫癜為主要表現(xiàn)，常伴有瘀點(diǎn)、瘀斑、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿及蛋白尿等癥狀及體征[1]，多發(fā)生于2～8歲小兒。過(guò)敏性紫癜中的腹型是以腹痛為主要癥狀，可并發(fā)腸套疊等外科急腹癥[2]。本文回顧性分析我科2000-2009年收治的6例過(guò)敏性紫癜并發(fā)腸套疊患兒的病案資料，探討其臨床特點(diǎn)、診斷及治療方法，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組6例患兒均符合諸福棠主編的《實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡3～12歲，平均5歲；男4例，女2例。

1.2 主要癥狀及體征 2例患兒出現(xiàn)典型皮膚紫癜后并發(fā)腹痛，4例患兒以腹痛為首發(fā)癥狀，腹痛劇烈，不耐受，以臍周及下腹部為主或部位不固定。6例患兒右側(cè)腹部均可觸及包塊，其中1例為全腹壓痛伴反跳痛。所有患兒均有血便，伴嘔吐。

1.3 相關(guān)檢查 血常規(guī)：外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)均有不同程度升高，以中性粒細(xì)胞升高為主，血小板計(jì)數(shù)正常或升高。糞常規(guī)：隱血試驗(yàn)均為陽(yáng)性。X線檢查：由肛門注入氣體，在X線透視下見杯口陰影及套疊頭的塊影。B超檢查：在套疊部位橫斷掃描見“同心圓”或“靶環(huán)征”腫塊圖像，縱斷掃描可見套筒征。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 一經(jīng)確診，均給予補(bǔ)液、禁食、控制感染、常規(guī)劑量激素治療。6例患兒均在透視下進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位，獲得成功4例，失敗的2例經(jīng)手術(shù)治療成功復(fù)位。

2 討論

小兒急性腸套疊約95%為原發(fā)性腸套疊，繼發(fā)性腸套疊可見于梅克爾憩室、腸息肉、腸重復(fù)畸形、腸腫瘤等，但過(guò)敏性紫癜引起的腸套疊則少見。我院過(guò)敏性紫癜并發(fā)腸套疊患兒僅占過(guò)敏性紫癜患兒的1.0%。

過(guò)敏性紫癜是伴有多臟器損害的變態(tài)反應(yīng)性疾病，急性期因腸管內(nèi)出血、水腫、腸管局限性麻痹、蠕動(dòng)終止、黏膜下血腫向腸腔內(nèi)呈息肉狀突起而引起腸套疊。而腹型過(guò)敏性紫癜是過(guò)敏性紫癜的常見類型，以腹痛為主要表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，部分患兒腹痛劇烈但腹部體征不明顯，壓痛不固定，無(wú)腹肌緊張、腹脹等急腹癥表現(xiàn)。因此，并發(fā)腸套疊時(shí)如無(wú)典型癥狀，正確診斷比較困難。如病程中患兒腹痛加重且劇烈，伴惡心、嘔吐，醫(yī)生應(yīng)想到腸套疊的可能。B超檢查如見腹部有“靶環(huán)征”或“同心圓”表現(xiàn)，即可確診。

一經(jīng)明確過(guò)敏性紫癜并發(fā)腸套疊，應(yīng)盡早予以處理，首先行空氣灌腸復(fù)位，但應(yīng)掌握好適應(yīng)證，即腸套疊時(shí)間應(yīng)在48h以內(nèi)，患兒全身狀況良好，無(wú)明顯脫水及電解質(zhì)紊亂。盂慶婭等[3]報(bào)道，空氣灌腸復(fù)位成功率為75%。若復(fù)位失敗，應(yīng)及早予外科手術(shù)，以免引起嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后要重視內(nèi)科治療，積極予抗感染、激素和對(duì)癥治療。本文6例患兒中有4例經(jīng)空氣灌腸復(fù)位成功，失敗的2例經(jīng)手術(shù)治療成功復(fù)位。空氣灌腸復(fù)位失敗的原因，考慮可能與患兒腸管水腫、血腫較嚴(yán)重，致使復(fù)位不易成功有關(guān)。

[1]Sileikiene R，Ramakauskiene E，Baksiene D.Henoch-Scholein purpura one of the most common types of systemic vasculities in childhood[J].Medicine，2003，39(5):476-479.

[2]張可仞，李旭，李心元.小兒過(guò)敏性紫癜并發(fā)急腹癥的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17(1):28.

[3]盂慶婭，郭志平，崔華雷，等.兒童過(guò)敏性紫癜外科并發(fā)癥的診斷及治療[J].臨床小兒外科雜志，2005，4(4):305-306.