明德松 綜述，蘇智軍 審校

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 泉州 362000）

白細(xì)胞介素6（interleukin－6，IL－6）是一種具有復(fù)雜生理功能的由多種組織細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，與許多臨床疾?。ㄈ缒[瘤、急性胰腺炎、男性不育癥、泌尿系統(tǒng)、卒中、重大手術(shù)或創(chuàng)傷等）有著廣泛的聯(lián)系。本文就這些疾病中IL－6的檢測及其臨床價(jià)值進(jìn)行綜述。

1 腫 瘤

血清IL－6水平在一些實(shí)體腫瘤患者體內(nèi)會(huì)升高，包括胰腺癌、胃癌、腎細(xì)胞癌、卵巢癌和肉瘤［1－10］，在腫瘤的微環(huán)境中，腫瘤細(xì)胞并不是IL－6水平提高的惟一原因。成纖維細(xì)胞、炎性細(xì)胞分泌的IL－6可以通過旁分泌機(jī)制作用于腫瘤細(xì)胞［1］，在實(shí)體瘤乳腺癌、黑色素瘤、膀胱癌和前列腺癌中，IL－6通過旁分泌、自分泌刺激腫瘤生長，特別對于腫瘤細(xì)胞的入侵潛能有重要作用，腫瘤細(xì)胞的這種入侵潛能在腫瘤轉(zhuǎn)移的早期起關(guān)鍵作用。血清IL－6水平與一些實(shí)體腫瘤患者的腫瘤診斷、病情（大小、分期、轉(zhuǎn)移、預(yù)后）相關(guān)。以7.90pg／mL為IL－6的臨界值診斷肝細(xì)胞癌的敏感性為83.00%，特異性83.00%，高于20 ng／mL為甲胎蛋白（AFP）臨界值檢測肝細(xì)胞癌，其敏感性、特異性分別為60.8%、71.1%［2］。

Vucicevic等［3］評估了口腔鱗狀細(xì)胞癌患者唾液及血清中IL－6的含量，結(jié)果顯示，口腔鱗癌患者血清中IL－6的水平與健康對照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，口腔腫瘤患者唾液中IL－6的水平與健康對照組相比明顯提高，提示唾液中高水平的IL－6可能來源于局部的腫瘤細(xì)胞。John等［4］在口腔鱗癌患者的血清和唾液中均檢測到高濃度的IL－6，并且IL－6的水平與患者的性別、年齡、煙酒嗜好無關(guān)，表明IL－6可以作為口腔鱗癌的生物標(biāo)記物。

研究發(fā)現(xiàn)，卵巢癌患者IL－6血清值術(shù)前明顯高于對照組，術(shù)后及化療后逐漸降低（P＜0.05），血清中IL－6水平與卵巢癌分期呈正相關(guān)（P＜0.05）。IL－6、CA125測定的結(jié)果對診斷卵巢癌的敏感性和特異性分別為:81.33%，84.79%；70.66%，79.98%，提示IL－6、CA125是卵巢癌定性診斷的良好指標(biāo)。二者聯(lián)合檢測時(shí)，診斷的敏感性為92.01%，明顯優(yōu)于單項(xiàng)檢測（P＜0.05），對卵巢癌的定性診斷更有意義［5］。

對腫瘤患者預(yù)后的判斷上，在腎細(xì)胞癌、胃癌（血清IL－6＞13pg／mL）、大腸癌的高濃度血清IL－6水平往往預(yù)示著腫瘤已到晚期，患者的生存時(shí)間短和腫瘤的治療效果不佳［6－8］。

胰腺癌、胰腺炎血清IL－6水平明顯高于對照組（P＜0.01），胰腺癌腫瘤大于或等于3.5cm血清IL－6水平明顯高于小于或等于3.5cm組（P＜0.01），胰腺癌肝轉(zhuǎn)移與血清IL－6水平相關(guān)（P＜0.01），術(shù)后及化療后逐漸降低（P＜0.05），胰腺癌的高濃度血清IL－6（＞5.2pg／mL）水平往往預(yù)示著腫瘤已到晚期，患者的生存時(shí)間短和腫瘤的治療效果不佳［9－10］。不可手術(shù)組患者的血清IL－6、癌胚抗原（carcino embryonic antigen，CEA）、CA19－9的濃度顯著高于手術(shù)切除組患者的濃度水平。在2年觀察期內(nèi)死亡患者的血清IL－6和CEA濃度明顯高于存活時(shí)間大于2年的患者的血清IL－6和CEA濃度［10］。

有學(xué)者測定42例腫瘤無轉(zhuǎn)移患者、48例腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者和50名健康體檢者IL－6水平，應(yīng)用受試者工作特征曲線（receiver operatirg characteric，ROC）進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果:腫瘤肝轉(zhuǎn)移組IL－6水平高于對照組和腫瘤無轉(zhuǎn)移組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腫瘤無轉(zhuǎn)移組IL－6水平高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。IL－6的受試者工作特征曲線下面積（rea under curre，AUC）為0.846，IL－6的最優(yōu)截?cái)帱c(diǎn)約為12 pg／mL，靈敏度和特異度分別為66.7%和80.6%［11］。

2 急性胰腺炎

對于96例急性腹痛患者采用系統(tǒng)化學(xué)發(fā)光法測定IL－6，血清IL－6臨界值取11pg／mL，靈敏度為1.00，特異度為0.86，AUC為0.925，IL－6能較好地鑒別診斷重癥急性胰腺炎和輕癥急性胰腺炎［12］。在一篇薈萃分析中，血清IL－6AUC在第1、2、3天鑒別診斷重癥急性胰腺炎和輕癥急性胰腺炎分別為0.75、0.88和0.85［13］。

3 男性不育癥

男性不育癥患者精漿IL－6含量顯著高于正常對照組（P＜0.05）。監(jiān)測男性不育癥患者精漿中IL－6在診斷及治療上有指導(dǎo)意義［14］。

4 尿IL－6與泌尿系炎癥

IL－6也能較好地鑒別下尿路感染和腎盂腎炎，在診斷腎盂腎炎時(shí)，血清IL－6界定值為18.00pg／mL，靈敏度和特異度分別為88.00%和74.00%［15］，血清IL－6的界定值為22.00 pg／mL，靈敏度和特異度分別為88.00%和83.00%［15］；在小于1歲的兒童，尿IL－6界定值為70.00pg／mg肌酐，診斷腎盂腎炎的靈敏度和特異度分別為86.00%和81.00%。

尿IL－6水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測在膿毒癥并發(fā)急性腎衰竭（acute renal failure，ARF）早期診斷中很有意義，ELISA法測定尿IL－6水平，當(dāng)以尿IL－6升高大于或等于50%基礎(chǔ)值作為診斷界限時(shí)，尿IL－6用于診斷ARF的敏感度和特異度分別為90.5%和94.6%。說明尿IL－6診斷ARF的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度均高于血肌酐，能夠更敏感地反映腎小球?yàn)V過率（GFR）；以血肌酐升高大于或等于50%基礎(chǔ)值作為ARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，ROC曲線分析顯示尿IL－6對ARF的診斷準(zhǔn)確度高（AUC為0.978），說明尿IL－6在膿毒癥并發(fā)ARF的診斷時(shí)間上較血肌酐更早［16］。

5 卒 中

腦梗死患者早期血清中IL－6水平（ng／mL）明顯升高，梗死體積15cm3以上者血清中IL－6水平明顯升高［（121.38±41.35）ng／mL，P＜0.05］；50cm3以上較15cm3以上者顯著升高［（156.41±44.62）ng／mL，P＜0.05］；100cm3以上較50 cm3以上者顯著升高［（217.12±48.39）ng／mL，P＜0.01］，即梗死體積越大其水平越高；同等條件下腦梗死患者早期血清中IL－6水平越高，預(yù)后生活質(zhì)量越下降（P＜0.05）［17］。

將腦出血病情分為輕、中、重型3組，各組間細(xì)胞因子IL－6水平分別為（82.60±11.50）、（102.50±9.20）、（142.60±13.40）ng／mL，死亡組患者血清中IL－6水平（136.29±18.27）ng／mL較存活組均顯著升高［（2.88±0.32）ng／mL，P＜0.05］，提示血清IL－6水平與腦出血患者的預(yù)后密切相關(guān)，顯著升高預(yù)示預(yù)后差［18］。

6 重癥合并感染患者預(yù)后的評估

40例重癥合并感染患者中20例死亡，血清IL－6水平（186.20±48.74）pg／mL，較生存病例（117.84±39.36）pg／mL高（t＝41880，P＜0.01）。根據(jù)IL－6不同血清水平及不同的APACHEⅡ評分可分別計(jì)算出其在重癥合并感染組中死亡預(yù)后的 AUC，IL－6為0.885，APACHEⅡ評分為0.778［19］。

7 胸腹腔積液性質(zhì)

把漏出液IL－6界定值定為92.20ng／L，若IL－6＜92.20 ng／L判為漏出液；若IL－6＞210.30ng／L判斷為滲出液；其余為不確定。IL－6檢測在判斷胸腹腔積液性質(zhì)的敏感度為96.00%，特異度為98.00%，準(zhǔn)確度為97.00%［20］。而另一篇研究結(jié)果報(bào)道，IL－6界定值為 550.00ng／L，敏感度僅為55.00%，特異度82.50%，準(zhǔn)確度68.40%［21］。

8 重大手術(shù)后早期預(yù)測重大并發(fā)癥

重大手術(shù)后并發(fā)癥組IL－6高峰在術(shù)后24h，而無并發(fā)癥組高峰在術(shù)后12h，并發(fā)癥組9例中8例在術(shù)后6h的IL－6即達(dá)到300ng／L以上，且一直到術(shù)后72h仍居高不下，而無并發(fā)癥組僅1例在術(shù)后12h達(dá)到300ng／L，術(shù)后72h已接近術(shù)前水平。用IL－6≥300ng／L預(yù)測并發(fā)癥的發(fā)生，其陽性預(yù)測值是88.8%，準(zhǔn)確性是95.7%［22］。

9 腎移植排斥反應(yīng)早期診斷

有研究用ELISA檢測了34例腎移植患者及20名正常對照者血清IL－6水平，腎移植排斥組IL－6（79.33±37.7）pg／mL顯著高于腎功能穩(wěn)定組［（20.80±36.90）pg／mL，P＜0.05］及正常對照組（10±9.13）pg／mL；通過 ROC AUC分析，第1天的ROC曲線顯示，AUC IL－2R＝0.23，AUC IL－6＝0.39，AUC IL－10＝0.28，AUC CL－Ⅳ＝0.37，均小于0.5，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在移植后1～3d內(nèi)這些指標(biāo)的變化無法反映出是否會(huì)出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)87.50%的患者是在手術(shù)后6～8d內(nèi)發(fā)生腎移植排斥的，所以第7天的ROC曲線較理想，AUC IL－2R＝0.98，AUC IL－6＝1，AUC IL－10＝0.8，AUC CL－Ⅳ＝0.4。但由于此時(shí)已發(fā)生排斥反應(yīng)，無法達(dá)到早期診斷的目的，因此意義不大。從實(shí)驗(yàn)可知，第5天時(shí)，4項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度的升高，對早期診斷很有價(jià)值。此時(shí)發(fā)現(xiàn)，AUC IL－6為0.98，IL－6界定值定為40.00pg／mL，敏感度為100.00%，特異度88.80%，準(zhǔn)確度68.40%［23］。IL－6是監(jiān)測腎移植早期（第5天）排斥反應(yīng)的最敏感指標(biāo)。Raasreld等［24］通過對86例腎移植患者的研究表明，IL－6是診斷腎移植急性排斥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，其敏感性達(dá)84.00%，特異性達(dá)85.00%。

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