劉 莉 馬 萍 吳賢波

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，目前已成為國際上一種十分流行的教學(xué)方法，近幾年在國內(nèi)許多院校及各個專業(yè)均有嘗試。根據(jù)醫(yī)學(xué)知識體系的自身特點，學(xué)生在校學(xué)習(xí)課程任務(wù)重，加上當(dāng)前招生規(guī)模擴大，生源質(zhì)量下降，許多學(xué)生存在文化素養(yǎng)偏低和厭學(xué)情緒。傳統(tǒng)的教學(xué)法已無法滿足醫(yī)學(xué)專業(yè)目前教育發(fā)展的現(xiàn)實要求。在醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)中，采用PBL教學(xué)法，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)、去思考、去討論，可以增強學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性，激發(fā)學(xué)生的求知欲及學(xué)習(xí)的主觀積極性，并逐步培養(yǎng)和提高學(xué)生分析及解決問題、自主學(xué)習(xí)、邏輯思維語言表達溝通的綜合能力。為更好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效率，為學(xué)生進入臨床打下良好基礎(chǔ)。本人在《醫(yī)學(xué)微生物和免疫學(xué)》教學(xué)中對“問題式”教學(xué)法進行了嘗試，收到的效果良好。在此簡介如下，供同行們參考。

一、問題式教學(xué)法的應(yīng)用

所謂問題式教學(xué)法，就是以提出問題、分析問題、解決問題為線索，并把這一線索始終貫穿整個教學(xué)過程。即教師首先提出問題，學(xué)生帶著問題合作討論，最后教師根據(jù)討論的情況，有針對性地講解，準(zhǔn)確地引導(dǎo)學(xué)生解決問題。問題式教學(xué)法的應(yīng)用過程:

1.提出問題，激發(fā)學(xué)生求知的欲望

遵循教學(xué)大綱，針對每單元教學(xué)的重點內(nèi)容，舉些常見的病例或生活中出現(xiàn)的現(xiàn)象，分層次提出一些教學(xué)中要解決的問題，使學(xué)生帶著問題去聽課，明確教學(xué)的核心，并通過問題制造教學(xué)興奮點，激發(fā)學(xué)生求知的欲望，層層遞進引領(lǐng)學(xué)生解決好每一個問題。

如在講授I型超敏反應(yīng)時，先給學(xué)生舉例，有人用青霉素會死人，有人吃了海鮮起了蕁麻疹，有人接觸了花粉出現(xiàn)哮喘或過敏性鼻炎，接著提出思考題:為什么會發(fā)生上述現(xiàn)象?如果發(fā)生了我們將如何采取救治措施?因為這些現(xiàn)象都是大家熟悉的，學(xué)生渴求答案的欲望非常強烈，因此自然會將精力集中到課堂內(nèi)容中。

2.組織討論，集思廣益

討論的過程不僅僅是認(rèn)知的過程，更是一個交往過程與審美過程。在討論過程中，學(xué)生不僅可以相互間實現(xiàn)信息與資源的整合，不斷地擴展和完善自我認(rèn)知，而且可以學(xué)會交往，學(xué)會參與，學(xué)會傾聽，學(xué)會尊重他人。這一階段主要由教師組織討論，學(xué)生橫向交流，促進共同提高。在組織學(xué)生進行討論時，讓學(xué)生發(fā)表他們自己對問題的認(rèn)識和理解，互相啟發(fā)，共同提高。教師可進行啟發(fā)式引導(dǎo)，對學(xué)生在討論過程中提出的新問題，再討論解決。最后尋求最佳答案。在講授病原生物感染途徑時，我先給大家介紹病原生物感染的幾種途徑，讓學(xué)生了解不同病原生物有各自常見的傳播途徑，再讓學(xué)生根據(jù)自己所學(xué)過的知識和生活所見，進行嘗試性總結(jié)歸納臨床常見以性途徑傳播的疾病有哪些?學(xué)生們各抒己見，討論得非常激烈，有的同學(xué)多次發(fā)言，修正自己的觀點，補充他人的論據(jù)。我在學(xué)生討論過程中不時進行引導(dǎo)，最后形成一個清晰的概念。

3.充分解疑，總結(jié)收尾

在這一階段教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，組織學(xué)生總結(jié)本課的重點內(nèi)容，對學(xué)生理解難度較大的地方、教材的關(guān)鍵點，再進行重點講解，以確保學(xué)生系統(tǒng)地掌握知識。

如在講授免疫缺陷病時，針對學(xué)生討論中，涉及的疑點、難點，對免疫缺陷病知識進行了系統(tǒng)介紹，對先天性免疫缺陷病和獲得性免疫缺陷的特征進行了重點講述，并結(jié)合兩種類型的病例(先天性免疫缺陷病和獲得性免疫缺陷(AIDS)病例)，引導(dǎo)學(xué)生進行比較、分析、討論，使學(xué)生對兩種免疫缺陷病的知識有了明確系統(tǒng)的認(rèn)識和理解。

問題式教學(xué)法改變了課堂上教師“以講為主，以講居先”的格局，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，注重了學(xué)生積極探索精神的培養(yǎng)和鍛煉，提高了學(xué)生運用知識的能力和綜合分析水平。

二、問題式教學(xué)法的收效

1.發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性

本教學(xué)方法以學(xué)生討論為主。學(xué)生由被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c者，而老師由知識的講解員、傳播者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生探索知識的指導(dǎo)者，充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性。學(xué)生在教學(xué)反饋中，對PBL教學(xué)法的認(rèn)同率也很高。

2.培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力

在課堂上由于給予了學(xué)生更多的時間和空間來討論和思考，在學(xué)生互動中，相互取長補短，利于激發(fā)出思維火花，從中培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維方式、邏輯推理能力。同時討論題常常與實際生活相聯(lián)系，而通過對生活現(xiàn)象的解析，有利于培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力。

在回答討論的問題時，學(xué)生必須組織語言，把自己所要表達的意思完整、精練、規(guī)范地表述出來，從而培養(yǎng)了學(xué)生的語言表達能力。這也是日后作為醫(yī)生與患者之間交流所必須具備的能力。教師也應(yīng)告訴同學(xué)們，作為一個合格醫(yī)生，清晰地表達也是減少醫(yī)患糾紛非常重要的環(huán)節(jié)，也是增加患者對醫(yī)生依從性的關(guān)鍵。例如，在第一次組織討論時，學(xué)生緊張、詞不達意，但經(jīng)過幾次討論后，學(xué)生的緊張心里消除了很多，語言也流暢了，并爭先恐后發(fā)言。這些能力對學(xué)生將來的臨床實踐具有重要指導(dǎo)意義。

3.通過成功教育，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

思考題的設(shè)計是針對不同層次的學(xué)生，使學(xué)習(xí)能力各異的學(xué)生都能體驗到解決問題的成功感，從而提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及主動性。另外，對學(xué)生提出的問題讓學(xué)生來回答。這樣學(xué)習(xí)能力較強的學(xué)生，可在解決同學(xué)的疑問中獲得成功感，從而提高探索新知識的欲望。