何恒勝，朱姝，杜娟

(成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，四川 成都 610041)

纖維喉鏡氣管插管在巨大型聲帶息肉切除術(shù)中的應(yīng)用體會

何恒勝，朱姝，杜娟

(成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，四川 成都 610041)

目的:探討纖維喉鏡行氣管插管在巨大型聲帶息肉切除術(shù)中的應(yīng)用。方法:回顧性分析我科2005年1月至2010年12月期間25例巨大型聲帶息肉采用纖維喉鏡下氣管插管的臨床資料及效果。結(jié)果:25例患者均在纖維喉鏡下成功完成氣管插管，其中經(jīng)鼻氣管插管9例，經(jīng)口腔氣管插管16例。所有患者術(shù)后發(fā)聲功能恢復(fù)良好，均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:對于巨大型聲帶息肉患者采用纖維喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻或口腔氣管插管，具有痛苦輕、損傷少，安全性高等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

纖維喉鏡;氣管插管;巨大型聲帶息肉

巨大型聲帶息肉是指占據(jù)一側(cè)聲帶膜部達(dá)4/5以上，或呼氣時息肉占據(jù)聲門達(dá)2/3以上的息肉，最大直徑常達(dá)1 cm以上［1］。手術(shù)治療常在全麻支撐喉鏡下進(jìn)行。巨大型聲帶息肉阻塞聲門，常導(dǎo)致全麻時氣管插管困難，我科對2005年1月至2010年12月25例巨大型聲帶息肉采用纖維喉鏡下氣管插管，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組25例患者中，男16例，女9例，年齡35～57歲，平均45歲。時間最短2年，最長約7年。主要癥狀為聲嘶，患者除聲嘶外，發(fā)聲時可聽及似有異物上下扇動的聲音。其中5例患者有I°喉梗阻。纖維喉鏡下檢查，可見雙側(cè)息肉15例，單側(cè)息肉10例，17例為廣基型，8例為帶蒂息肉，其多呈分葉狀，息肉最大直徑均在1 cm以上。檢查時可見息肉隨呼吸上下移動，此刻可窺及少許聲門間隙。所有病例術(shù)后病理診斷均為息肉。

1.2 插管方法

患者在清醒狀態(tài)表面麻醉下作氣管內(nèi)插管。1%丁卡因行口咽、喉咽部黏膜表面麻醉，部分經(jīng)口插管困難的患者可行鼻腔表面麻醉，經(jīng)鼻腔插管。在行鼻腔表面麻醉時加用2%麻黃素收縮鼻腔粘膜及鼻甲，增加鼻腔間隙［2］。喉腔及氣管可在間接喉鏡下用細(xì)小金屬彎曲滴管或纖維喉鏡下滴1%丁卡因2 mL，患者有明顯嗆咳，示準(zhǔn)確滴入喉腔及氣管。待鼻腔、咽腔、喉腔表面麻醉后，把纖維喉鏡表面用紗布涂抹少許石蠟油，插入帶氣囊氣管導(dǎo)管(管內(nèi)徑6.5 mm，長27 cm)的管腔內(nèi)，纖維喉鏡的鏡頭暴露于氣管導(dǎo)管外［2］。纖維喉鏡與麻醉管一起經(jīng)口腔或鼻腔進(jìn)入咽腔，然后進(jìn)入喉前庭，此時，囑患者發(fā)“yi”音，顯露息肉及聲門間隙，將纖維喉鏡及氣管導(dǎo)管推入間隙下，顯露聲門下區(qū)氣管后，繼續(xù)推進(jìn)纖維喉鏡和氣管導(dǎo)管，進(jìn)入氣管約3～5 cm［3］，拔除纖維喉鏡，氣管導(dǎo)管留在氣管內(nèi)。確定導(dǎo)管插入深度，打好氣囊，連接呼吸機(jī)，并聽兩側(cè)呼吸音是否對稱，固定氣管導(dǎo)管。在纖維喉鏡和氣管導(dǎo)管確定進(jìn)入氣管的同時靜脈注射入丙泊酚，阿曲庫胺等藥物，接上麻醉機(jī)，開始復(fù)合麻醉。

2 結(jié)果

25例患者均在纖維喉鏡下成功完成氣管插管，其中經(jīng)鼻氣管插管9例，經(jīng)口腔氣管插管16例。23例患者一次性順利完成插管，平均操作時間3～5 min。1例患者因第一次經(jīng)鼻腔常規(guī)插管時致鼻黏膜出血，改用纖維喉鏡引導(dǎo)經(jīng)口腔氣管插管成功。1例患者經(jīng)口腔插管時出現(xiàn)喉痙攣，用藥緩解后，再次插管成功。所有患者術(shù)后發(fā)聲功能恢復(fù)良好，均無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

氣管插管困難一般指聲門暴露困難或氣道有病理改變以致在常規(guī)麻醉喉鏡下不能順利插入氣管插管［4］。氣管插管失敗及過長時間嘗試氣管插管是導(dǎo)致麻醉相關(guān)病死率的主要原因。臨床上為了能夠快速，準(zhǔn)確，安全的插入氣管導(dǎo)管，有許多方法得以應(yīng)用，但目前采用纖維喉鏡完成氣管插管成為解決困難氣管插管的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。

巨大型聲帶息肉阻塞聲門是導(dǎo)致聲門難暴露，氣管插管困難的原因之一，術(shù)前認(rèn)識到插管困難并選擇適當(dāng)?shù)姆椒ǚ浅Ｖ匾１窘M25例患者均屬巨大型息肉，間接喉鏡及纖維喉鏡下，聲門被息肉遮擋，不能完全顯露，經(jīng)口腔常規(guī)氣管插管難以順利完成。如在未清楚暴露聲門，盲目進(jìn)行氣管插管，可致喉腔內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，如黏膜出血，聲帶斷裂，息肉撕裂或脫落入氣管內(nèi)，嚴(yán)重時導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息死亡。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計，在麻醉死亡病例中，因插管困難導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧，心跳驟停死亡者約占30%［6］。纖維喉鏡具有鏡體細(xì)小而柔軟，可以根據(jù)需要隨意彎曲或改變方向，視野廣且清楚，近距離具有放大作用等優(yōu)點。使用纖維喉鏡引導(dǎo)下氣管插管的方法對巨大型聲帶息肉患者進(jìn)行氣管插管有很大的優(yōu)越性。纖維喉鏡有兩種導(dǎo)入方法，即經(jīng)口腔導(dǎo)入和經(jīng)鼻腔導(dǎo)入法［7］。經(jīng)口腔導(dǎo)入法表面麻醉小，時間短，但舌根，特別是舌后1/3咽反射敏感，對帶氣囊的氣管導(dǎo)管更易受舌體干擾，穩(wěn)定性差。經(jīng)鼻腔就無這缺點，但其路徑長，麻醉時間長，過鼻咽部易傷及粘膜致出血。臨床上應(yīng)跟據(jù)患者情況選擇經(jīng)口腔導(dǎo)入或是經(jīng)鼻腔導(dǎo)入。但無論選擇經(jīng)口，經(jīng)鼻，只要在鼻、咽、喉充分表面麻醉后，纖維喉鏡對患者刺激小，患者能在清醒狀態(tài)下承受。且在纖維喉鏡引導(dǎo)氣管插管進(jìn)入喉前庭，囑患者發(fā)聲，可觀察到聲帶息肉間微小的間隙而成功導(dǎo)入，從而解決插管的困難。

喉腔充分麻醉是纖維喉鏡順利插入氣管內(nèi)的重要保證［8］，插管時如遇嗆咳反射較明顯時，可從纖維喉鏡活檢孔注入1%丁卡因，必要時行環(huán)甲膜穿刺滴入1%丁卡因作表面麻醉。本組患者有1例出現(xiàn)喉痙攣致第一次插管未能成功，分析原因為喉部表面麻醉不充分，再次行喉部表面麻醉后，順利完成第二次插管。選擇纖維喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻腔插管，對患者的開口度和頸部活動度無需考慮，是其優(yōu)點［4］。但操作前須詳細(xì)檢查患者鼻腔情況，排除鼻腔狹窄及鼻腔占位等禁忌，并且在操作過程中需要充分收縮鼻腔黏膜，減少機(jī)械摩擦造成鼻出血。本組1例在插管時因患者鼻腔狹窄，強(qiáng)行通過氣管插管致鼻出血，未能成功經(jīng)鼻插管，后改用經(jīng)口氣管插管。

總之，采用纖維喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻或口腔氣管插管，為巨大型聲帶息肉患者提供了一個快速安全的麻醉途徑，具有痛苦輕、損傷少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃益燈，夏思文，黃子喜，等.電子喉鏡下巨大聲帶息肉摘除術(shù)［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2007，21(4):309－311

［2］葉輝，關(guān)中，陳艷峰，等.纖維喉鏡氣管插管在懸雍垂腭咽成形術(shù)中的應(yīng)用—附29例分析［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2001，7(4):261－262

［3］張廷錄，孟朋民，孫雪峰.纖維喉鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報，2007，24(5):61

［4］葉星，曹燕平，紀(jì)維綱.纖維喉鏡引導(dǎo)下氣管插管［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12(4):250

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［6］應(yīng)詩達(dá).疑難合并癥麻醉學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)學(xué)科技出版社，1996.91－96

［7］任俊宏，常新劍.纖維喉鏡經(jīng)鼻導(dǎo)入法和經(jīng)口導(dǎo)入法的比較［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14(11):1436

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Clinical outcome of tracheal incubation anesthesia through fiberopticlaryngoscope in patients with giant vocal polyp

HE Heng-sheng，ZHU Shu，DU Juan
(Department of ENT，People's Hospital Wuhou，Chengdu 610041，Sichuan，China)

Objective:To explore the importance of tracheal incubation anesthesia through fiberoptic laryngoscope in patients with giant vocal polyps.MethodsThe clinical data of 25 cases with giant vocal polyps recieved tracheal incubation anesthesia through fiberoptic laryngoscope，from 2005 to 2010，were analysed retrospectively.ResultsAll of the 25 patients were given general anesthesia through fiberoptic laryngoscope.Nine patients were done with a nasotracheal tube.Sixteen patients

orotracheal intubation.During the period of follow-up，no patient show any complication such as hoarseness.ConclusionsTracheal incubation anesthesia through fiberoptic laryngoscope has the merit of a minor wound，light pain，and high security.This plays a great and important role in patients with giant vocal polyps.

Fiberoptic laryngoscope;Tracheal incubation;Giant vocal polyps

1005-3697(2012)04-0342-03

R767.4

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.010

四川省科技廳項目(2010SZ0295)

2012-05-16

何恒勝(1973－)，男，四川鄰水人，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉科的臨床研究工作。E-mail:596236019@qq.com

時間:2012-7-80∶29

網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.364_016.html

(學(xué)術(shù)編輯:劉海)

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