田小兵

(川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，四川 南充 637000)

流動(dòng)青少年艾滋病網(wǎng)絡(luò)健康教育效果分析

田小兵

(川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，四川 南充 637000)

目的:探討基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在流動(dòng)青少年人群中開展艾滋病健康教育的可行性。方法:建立15個(gè)QQ群和一個(gè)宣傳網(wǎng)頁，開展為期6個(gè)月的在線健康教育，干預(yù)前后分別采用面對(duì)面詢問和在線調(diào)查的方式對(duì)605人和355人進(jìn)行了問卷調(diào)查。結(jié)果:干預(yù)前后接受調(diào)查的人群在性別、年齡和文化程度等特征方面無明顯差異。與基線比較，干預(yù)后調(diào)查對(duì)象中能通過4種及以上途徑獲取知識(shí)的比例由30.91%升至41.41%，知道三個(gè)傳播途徑的比例則由50.91%升高至77.75%，對(duì)9個(gè)知識(shí)問題的得分由(12.11±2.84)分提高至(13.19±2.93)分(t=5.37，P＜0.001)，最近一次性行為安全套使用率和最近6個(gè)月安全套堅(jiān)持使用率則分別由35.15%提高到48.31%(χ2=7.93，P=0.005)，及由18.41%提高到35.27%(χ2=16.59，P=0.0002)。結(jié)論:基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在流動(dòng)青少年中開展艾滋病健康教育可行、有效，值得推廣。

艾滋病;網(wǎng)絡(luò);教育;流動(dòng)青少年

青少年是艾滋病感染的脆弱人群。聯(lián)合國兒童基金會(huì)的統(tǒng)計(jì)報(bào)告表［1］，超過2/3的新發(fā)性傳播疾病發(fā)生在25歲以下人群，每天有5 000～6 000青少年感染艾滋病。其中，流動(dòng)青少年，由于既失去繼續(xù)上學(xué)的機(jī)會(huì)，又缺乏足夠的社會(huì)支持及必要的工作生活技能和穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，更易于發(fā)生無保護(hù)性行為、吸毒等感染艾滋病的高危行為［2］，加強(qiáng)該群體的防治工作是控制艾滋病在人群中傳播和流行的關(guān)鍵，也是近年來干預(yù)工作的重點(diǎn)。

但目前在青少年人群中所開展的艾滋病干預(yù)工作，多針對(duì)有組織的人群，依托城市社區(qū)或特定的工作場(chǎng)所開展［3］，處于更為弱勢(shì)社會(huì)地位的流動(dòng)青少年，由于過早離開學(xué)校的系統(tǒng)教育環(huán)境，又難以在競(jìng)爭(zhēng)激烈的就業(yè)市場(chǎng)中獲得穩(wěn)定的工作機(jī)會(huì)，因此目前的干預(yù)措施難以覆蓋到這一群體［4］。我們前期的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在南充市的流動(dòng)青少年中，超過97%的人上過網(wǎng)，其中超過64%的人將網(wǎng)絡(luò)作為平常的主要娛樂工具，網(wǎng)絡(luò)已逐漸成為青少年，特別是流動(dòng)青少年人群生活的重要組成部分［5］。同時(shí)，在一些艾滋病高危人群中，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展的艾滋病干預(yù)工作已取得極大進(jìn)展［6］。因此，我們針對(duì)南充市的流動(dòng)青少年，制定了基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的艾滋病干預(yù)方案，并開展了為期6個(gè)月的干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 流動(dòng)青少年定義

在本次研究中，我們將流動(dòng)青少年定義為14～24歲，調(diào)查時(shí)離開學(xué)校至少3個(gè)月，在南充市城區(qū)居住滿3個(gè)月但戶籍在南充市主城區(qū)之外。

1.2 基線調(diào)查

基線調(diào)查于2009年6月至2009年9月，在南充市城區(qū)，以方便抽樣法選取調(diào)查對(duì)象并開展調(diào)查。首先按照年齡、性別、原居住地和文化程度等方面盡量不同的原則，選取10名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的自愿者。并由自愿者推薦新的調(diào)查對(duì)象，在調(diào)查員(為15名“攜愛同行”健康促進(jìn)協(xié)會(huì)成員)的協(xié)助下完成知情同意和自填式問卷調(diào)查。不能理解問卷內(nèi)容的，由調(diào)查員通過逐一詢問的方式代填問卷。調(diào)查內(nèi)容包括基本的人口學(xué)特征，艾滋病知識(shí)、態(tài)度和行為情況等。共發(fā)出調(diào)查問卷650份，收到有效問卷605份，有效率93.1%。

1.3 干預(yù)

選取30名青年自愿者，分2人一組建立QQ群，共建立15個(gè)群，并建立一個(gè)宣傳網(wǎng)頁。通過人際聯(lián)系、網(wǎng)頁公告等方式，逐步擴(kuò)大各群人數(shù)。在2009年10月至2010年4月間，在項(xiàng)目組指導(dǎo)下，由自愿者主導(dǎo)，按照事先確定的三個(gè)宣傳主題(艾滋病流行形勢(shì)、艾滋病傳播途徑、艾滋病檢測(cè)與治療等)，分階段對(duì)各群內(nèi)成員開展在線干預(yù)。干預(yù)方式包括:在線專題討論、知識(shí)競(jìng)賽、有獎(jiǎng)問答、播放影音材料、編制和發(fā)送電子版宣傳資料等。

1.4 回訪調(diào)查

在2010年4月，將與基線調(diào)查相同的問卷上傳至各群，在各群自愿者的宣傳和鼓勵(lì)下，目標(biāo)人群下載并填寫問卷后上傳至項(xiàng)目設(shè)定的電子信箱。在近1 000目標(biāo)人群中(調(diào)查開始時(shí)15個(gè)群的總?cè)藬?shù))，共收到有效問卷355份。

質(zhì)量控制:調(diào)查問卷由專家討論，并在自愿者的參與下修改完成;調(diào)查員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，調(diào)查前調(diào)查員間進(jìn)行模擬調(diào)查，且每人進(jìn)行至少2份的預(yù)調(diào)查;自愿者由調(diào)查員培訓(xùn)和指導(dǎo)，調(diào)查在同性別間進(jìn)行;調(diào)查期間每天對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行分組檢查，并由項(xiàng)目人員對(duì)問卷的完整性和邏輯性進(jìn)行核對(duì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)庫建立和分析均采用SAS9.2。以獲取知識(shí)途徑數(shù)的變化、認(rèn)知水平和安全套使用情況的改變等作為主要效果評(píng)估指標(biāo)。定性資料分析用χ2檢驗(yàn)，定量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

與基線人群比較，干預(yù)后接受調(diào)查的人群在性別、年齡和文化程度等人口學(xué)特征方面無明顯差異。但來源地差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，來自城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人群比例高于來自農(nóng)村的比例(表1);與干預(yù)前比較，干預(yù)后流動(dòng)青少年獲取知識(shí)的途徑明顯增多，通過1種及以下途徑獲取知識(shí)比例由16.36%降至2.54%，能通過4種及以上的比例則分別由30.91%升至41.41%(表2);對(duì)艾滋病傳播途徑的掌握程度也顯著提高，知道3個(gè)傳播途徑的比例由干預(yù)前的30.91%提高至干預(yù)后的77.75%(表3);對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平也有所提高，從9個(gè)知識(shí)問題的得分情況來看，干預(yù)前為(12.11±2.84)分，干預(yù)后為(13.19±2.93)分，前后比較有明顯差異(t=5.37，P＜0.001);干預(yù)前后安全套使用率也明顯提高。從最近一次性行為來看，安全套使用率由35.15%提高到48.31%(χ2=7.93，P=0.005)。最近半年安全套堅(jiān)持使用率則由18.41%提高到35.27%(χ2=16.59，P=0.0002)，見表4。

表1 南充市14～24歲流動(dòng)青少年人口學(xué)特征分析結(jié)果(%)

表2 南充市流動(dòng)青少年干預(yù)前后獲取艾滋病知識(shí)的途徑數(shù)比較(%)

表3 南充市流動(dòng)青少年干預(yù)前后對(duì)艾滋病傳播途徑認(rèn)識(shí)情況的比較

表4 南充市流動(dòng)青少年干預(yù)前后安全套使用情況比較(%)

3 討論

本次研究結(jié)果顯示:干預(yù)后，目標(biāo)人群獲取艾滋病知識(shí)的途徑明顯增多，認(rèn)知水平明顯提高，安全套堅(jiān)持使用率也顯著提高，提示基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在流動(dòng)青少年人群中開展艾滋病干預(yù)有效、可行。

本次研究發(fā)現(xiàn)，接受干預(yù)后，流動(dòng)青少年獲取艾滋病相關(guān)知識(shí)的途徑顯著增多，提示本次干預(yù)明顯提高了青少年主動(dòng)獲取艾滋病相關(guān)知識(shí)的意愿和能力;與此同時(shí)，最近一次性行為時(shí)安全套使用率和近半年安全套堅(jiān)持使用率均大幅度提高，與認(rèn)知水平提高呈現(xiàn)一致變化。在既往的干預(yù)工作中，面對(duì)面的集中教育是最常采用的方式，雖能快速提高目標(biāo)人群的認(rèn)知水平，但卻很難達(dá)到行為改變的目標(biāo)［4］。我們前期在南充市農(nóng)村地區(qū)的調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，超過60%的流動(dòng)人口在流入地(城市)接受了艾滋病教育，但分析發(fā)現(xiàn)干預(yù)卻并不是行為改變的促進(jìn)因素，與未接受干預(yù)的人群比較，雖認(rèn)知水平明顯提高，但高危行為發(fā)生率并未明顯降低，由此造成防艾資源不足和浪費(fèi)并存的矛盾［7］。以此來看，本次研究所建立的網(wǎng)絡(luò)健康教育模式，為解決這一問題提供了實(shí)踐依據(jù)。

在對(duì)流動(dòng)人口，特別是對(duì)流動(dòng)青少年開展艾滋病干預(yù)效果評(píng)估時(shí)，由于目標(biāo)人群流動(dòng)性大，組織和隨訪困難，因此干預(yù)效果的評(píng)定常常只能依據(jù)認(rèn)知水平的變化，而反映態(tài)度和行為的指標(biāo)，由于需要較長的觀察時(shí)間，常常很難作為核心評(píng)價(jià)指標(biāo)［8］。一些研究也對(duì)干預(yù)工作對(duì)行為的改變情況進(jìn)行了評(píng)估，但由于只能選擇干預(yù)后能隨訪到的人群作為評(píng)估對(duì)象，而這部分人群常常是目標(biāo)人群中高度配合的亞群，因此評(píng)估結(jié)果可能并不能反應(yīng)干預(yù)的真實(shí)效果。在本次研究中，由于以網(wǎng)絡(luò)作為平臺(tái)，以動(dòng)態(tài)隊(duì)列的方式對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行觀察，在保證干預(yù)工作持續(xù)性的同時(shí)，也為長期效果的評(píng)估提供了可能。隨后的評(píng)估結(jié)果表明，經(jīng)近6個(gè)月的干預(yù)，目標(biāo)人群安全套使用率明顯提高。而且，以基線人群比較，干預(yù)后人群在年齡、性別和文化程度等方面無明顯差異，因此我們認(rèn)為，評(píng)估結(jié)果是干預(yù)效果的客觀反映，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)流動(dòng)青少年開展干預(yù)是有效的方式。

本次研究的局限性:干預(yù)后進(jìn)行評(píng)估時(shí)，僅隨訪到355人，而且來源地與基線調(diào)查結(jié)果比較有明顯差異，這可能影響效果評(píng)估的有效性。但其他主要人口學(xué)特征未出現(xiàn)差異，因此我們認(rèn)為這對(duì)研究結(jié)論的影響有限，但提示仍需進(jìn)一步對(duì)未接受評(píng)估的人群進(jìn)行調(diào)查。另外，通過網(wǎng)絡(luò)開展問卷調(diào)查，由于缺乏面對(duì)面的監(jiān)督，研究對(duì)象可能會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)查閱“正確答案”，從而影響評(píng)估結(jié)果。但從認(rèn)知水平的評(píng)估結(jié)果來看，雖干預(yù)前后有明顯差別，但提高幅度較小，以此推斷，這一問題不會(huì)改變研究結(jié)論。

綜上所述，在流動(dòng)青少年中，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展艾滋病健康教育，既能保證干預(yù)工作持續(xù)進(jìn)行，又能進(jìn)行長期效果評(píng)估，因此值得在該人群中進(jìn)一步推廣。

［1］People UITT.Preventing HIV/AIDS in young people:a systematic review of the evidence from developing countries［R］.WHO，UNAIDS，UNICEF，Report No.:938，2006

［2］朱廣榮，季成葉，彭妮，等.農(nóng)村校外青少年感染艾滋病脆弱性的現(xiàn)狀分析［J］.中國生育健康雜志，2008，19(3):159－162

［3］陳輝，盧春愛.青少年預(yù)防艾滋病生活技能培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(20):3016

［4］周慶芝，張江生，馮琪，等.開展參與式性健康教育喚醒流動(dòng)人口青少年的自我保護(hù)意識(shí)［J］.中國性科學(xué)，2006，15(1):38－41

［5］張彪，姜晶梅，田小兵.流動(dòng)青少年上網(wǎng)時(shí)間與艾滋病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度與行為關(guān)聯(lián)性［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2011，27(11):847－851

［6］鄭建東，龐琳，吳尊友.互聯(lián)網(wǎng)對(duì)男男性接觸者危險(xiǎn)性行為的影響及在艾滋病防治中的應(yīng)用［J］.中國健康教育，2008，24(4):791－794

［7］田小兵，姜晶梅，張孔來，等.南充市返鄉(xiāng)流動(dòng)人口艾滋病干預(yù)效果評(píng)估［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，27(5):941－944

［8］李方波，常春.校外青少年預(yù)防艾滋病健康傳播方法效果評(píng)價(jià)［J］.中國健康教育，2011，27(2):117－120

Assessment of web-based education on AIDS among mobile adolescents

TIAN Xiao-bing
(preventive department，North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

Objective:To explore the feasibility of web-based education on AIDS among mobile adolescents.Methods:Online education，based on 15 QQ groups and a webpage which we built before intervention，was carried out for six months among participants who joined thee QQ groups.Information on AIDS，i.e.，related knowledge，attitude，and behavior，were collected from 605 participants at baseline and from 355 participants at post-intervention.ResultsThere was no significant difference in age，gender，or education between two groups.In comparison to baseline，participants who gained knowledge from at least four routes were obviously increased(30.91%Vs 41.41%).Also，for those who knew of three transmission ways(50.91%Vs 77.75%)，scores on nine AIDS related items were also significantly improved(12.11±2.84 Vs 13.19±2.93).Of those surveyed 48.31%of participants used condoms at last sex and 35.27%insisted using condoms during past six months.This was significantly higher than 35.15%and 18.41%of baseline，respectively.ConclusionWeb-based AIDS education among adolescents is feasible，a valid means of education and worth popularizing.

AIDS;Web;Education;Mobile adolescents

1005-3697(2012)04-0338-04

R193

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.009

2009年度艾滋病應(yīng)用性研究項(xiàng)目(SY－64)

2012-05-06

田小兵(1971－)，男，四川閬中人，博士，副教授，主要從事醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的研究。E-mail:tianxb@nsmc.edu.cn

時(shí)間:2012-7-80∶29

網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.338_009.html