李萍英 陳東

伴隨著近年我國在醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革不斷深化，社會結(jié)構(gòu)快速而巨大的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療市場作為經(jīng)濟活動的一部分，競爭也日趨激烈，“看病難 看病貴”的現(xiàn)狀依然客觀存在，醫(yī)療機構(gòu)的的收費行為是否規(guī)范，不僅僅關(guān)乎醫(yī)院的形象，也是廣大民眾所關(guān)注自身利益是否被侵害的敏感問題，特別像我院這樣一所立足城鎮(zhèn)、服務(wù)城鎮(zhèn)的新近成立的三級醫(yī)院，要迎接市場的競爭、面對患者的選擇，更加需要誠信的服務(wù)，合理規(guī)范的收費。

具體做法:

1.建立完善的機制及規(guī)章，認真嚴格的執(zhí)行體制

在價格管理日常工作中要加強法制觀念，依法行事。醫(yī)院各級領(lǐng)導均重視物價管理工作，有極強的法制觀念，切實而有效的將價格管理納入日常的管理工作中，健全職能部門，組織并建立專門的物價管理辦公室及專職物價人員，依據(jù)法律法規(guī)出臺一系列有針對性的規(guī)章制度，明確各相應(yīng)部門的職責，管理好、執(zhí)行好物價，認真公開地接受政府各個部門以及社會各界對于醫(yī)院醫(yī)療價格收費的監(jiān)管，在內(nèi)部也相應(yīng)加強院內(nèi)物價的自我督察和管理，增強自律性。目前我院應(yīng)用的計算機物價管理系統(tǒng)在醫(yī)院的價格管理體系中不斷完善，發(fā)揮重要作用。

2.成立物價自查小組

自查小組由分管院長、醫(yī)務(wù)、護理、物價、采供等部門人員組成，是醫(yī)院價格的領(lǐng)導機構(gòu)，負責全院物價管理的領(lǐng)導、組織和決策。由分管院長帶組對全院的物價執(zhí)行狀況進行系統(tǒng)而全面的自查，定期或不定期地隨機普查、抽查，明確各個科室部門的負責人為醫(yī)療價格執(zhí)行第一責任人，對本科室部門在醫(yī)療服務(wù)中的收費總負責，各個科室部門的收費員為直接責任人，從而形成了院長--物價自查小組-科室部門負責人-收費人員組成的物價管理自查體系，為自查工作的開展提供保障

3.全院全面而深入的開展自查工作

在日常工作中，依靠自查小組的定期、不定期自查活動能較好地處理和完善物價工作中的問題，但也離不開全院上下的齊抓共管。小組對全院的收費情況進行全面而細致的自查，在抽查中專職物價員執(zhí)行藥品作價政策，維護、修改的依據(jù)是省藥品集中招標批文，省發(fā)改委調(diào)價批文;專職物價員維護、修改醫(yī)療服務(wù)價格信息庫的依據(jù)是江蘇省醫(yī)療服務(wù)價格手冊、物價部門調(diào)價文件;維護、修改醫(yī)用材料價格信息庫的依據(jù)是材料原始發(fā)票、設(shè)備倉庫醫(yī)用材料調(diào)價申請單。臨床科室采取抽查病歷的方式，以患者的病歷記錄，每天的收費清單記錄，檢查檢驗報告單，要求“三單”一致。對于門診等收費科室部門開展自查一般采取隨機抽取一定數(shù)量的各種收費單據(jù)，分別與收費核算聯(lián)核對，查看收費情況。通過全面的自查，及時準確的發(fā)現(xiàn)工作中的問題，并經(jīng)整理，向上級上報臨、床各個科室部門通報，進行討論改正。

4.統(tǒng)一思想和認識做好引導和宣傳

利用院內(nèi)每周例行的院周會，期間，與到會各科室部門負責人根據(jù)自查狀況，宣傳物價政策，不斷加強其工作中對于物價工作的責任意識。在醫(yī)療服務(wù)中，除了針對醫(yī)療質(zhì)量的投訴外，針對醫(yī)療服務(wù)過程中的收費的投訴和糾紛比例亦占較高比例，任何的多收費、漏收費及錯收費，都會導致醫(yī)療糾紛。全院應(yīng)該認識到物價管理不僅僅是財務(wù)收費部門的職責，也是全體醫(yī)務(wù)人員的職責，應(yīng)充分認識到只有建立在不斷提高的醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)業(yè)務(wù)能力不斷開展的醫(yī)療服務(wù)項目，不斷提高的醫(yī)療服務(wù)水平等一系列基礎(chǔ)上的醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升才是健康可持續(xù)的。通過宣傳，統(tǒng)一認識，樹立正確的服務(wù)意識、風險意識，做到準確收費。為物價自查工作的開展奠定良好的思想基礎(chǔ)。

5.為自查工作的有力進行提供多方面的保障

為鞏固成效，由物價自查小組長期對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費進行自查、自糾工作，堅持平時重點抽查、不定期組織科室自查、定期組織全院范圍內(nèi)的大檢查［1］。并以月為時間單位，向相關(guān)領(lǐng)導及科室部門負責人以書面形式通報自查情況，院領(lǐng)導在各個場合和會議中加強宣傳，根據(jù)醫(yī)院實際，制定嚴密、切實可行的獎罰制度，可以將價格管理工作納入年度目標考核，作為科室及個人績效考核的重要指標之一［2］。從而為自查自糾工作的順利開展提供制度保證。

6.針對問題限期整改

依據(jù)自查情況以及院周會，科晨會等集體討論意見，針對問題，由物價自查小組下發(fā)整改通知，限期整改，并且事后及時跟進，力求正確，及時，有效，查實整改成果，并將結(jié)果上報，再在院周會，科晨會等會議中進行探討、總結(jié)。

7.由被動變主動維護患者利益

通過自查，使我院的醫(yī)療服務(wù)收費基本走向規(guī)范。對病歷的自查，因為是事后檢查，對查出來的問題，有一部分因病人己出院而無法更正，對病人造成的損失也很難挽回，針對這種情況，我們在保證事后檢查的基礎(chǔ)上，還應(yīng)繼續(xù)開展定期，不定期的物價現(xiàn)場查對，由物價自查小組對患者在醫(yī)療服務(wù)中的各類收費逐一查對，將病歷出科，病人出院后的事后管理，改進為去臨床各個科室部門，現(xiàn)場自查，現(xiàn)場核實各個收費項目，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理解決，保證醫(yī)療服務(wù)對象的切身利益不受侵害，也從側(cè)面提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和信譽［3］。

8.逐步建立和完善有效的醫(yī)院物價管理工作流程

在自查中，發(fā)現(xiàn)問題后，及時和相關(guān)科室部門人員進行溝通、反饋，取得理解，形成共識，依法依規(guī)改正，當出現(xiàn)分歧和不同意見，向上級物價主管部門請示，形成檢查-反饋-溝通-統(tǒng)一請示上級主管部門-再反饋相應(yīng)科室部門的良性工作流程，使其有序，制度化的運行。

通過自查，全院上下提高并統(tǒng)一了認識，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)收費行為，改善了醫(yī)患關(guān)系，做到因病施治，合理收費。同時當科室部門在日常工作中產(chǎn)生工作疑問，能夠虛心的向?qū)Ｂ毼飪r人員請教、探討，專職物價人員也能夠坐到深入科室、深入臨床，和醫(yī)患雙方，甚至是媒體或者社會等多方接觸，溝通、協(xié)商，不僅增加了相關(guān)人員對于物價政策、醫(yī)療服務(wù)項目的諸多環(huán)節(jié)的理解，也發(fā)揮了專職物價人員的指導、監(jiān)督作用，相應(yīng)提高了臨床進行正常合理收費的自覺性，還改善了各個科室部門的聯(lián)系，減少工作中由于缺少溝通而產(chǎn)生的誤解等，通過醫(yī)院物價管理能力、管理水平的提升，有效的減少，進而杜絕由于物價收費等因素導致的醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)院的全方位、科學化管理作出應(yīng)有的貢獻。

1 馬利，萬麗華，何偉，等.更新管理理念完善物價管理?J?.中國醫(yī)療前沿(上半月)，2008，3(7):51-52.

2 劉月輝.醫(yī)院全面物價管理體系的構(gòu)建?J?.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(4):368-370.

3 賀山，關(guān)于公立醫(yī)院解決看病貴問題的思考?J?.中華醫(yī)院整理雜志，2006，22(7):438-439.