朱健清

嚴(yán)重顱腦外傷患者傷后，由于應(yīng)激反應(yīng)，身體狀態(tài)的高代謝，高分解能源消費(fèi)的急劇增加，容易造成不同程度的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)是提供代謝需要的營養(yǎng)成分和營養(yǎng)支持，為其他各種營養(yǎng)素的方式［1］。嚴(yán)重顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療可以改善身體的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫功能，維持胃腸道的完整性，降低發(fā)病率和死亡率［2］，以取得令人滿意的結(jié)果。現(xiàn)在護(hù)理總結(jié)如下。

臨床資料

1.一般資料本組患者63例，男42例，女21例，年齡9-72歲，平均56歲;入場格拉斯哥昏迷量表(GCS)是3-7，3-5 26例，6日-7分37例;確定顱內(nèi)血腫42例，保守治療21例;氣管切開術(shù)28例，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。

2.營養(yǎng)支持方法

(1)留置鼻胃管FREKA三腔管，胃腸減壓和腸內(nèi)營養(yǎng)。拔出胃管自鼻腔慢慢插入導(dǎo)絲管后，在60-70CM，牢牢地固定，并注意防止在肚子里的喂食管盤繞。

(2)根據(jù)重型顱腦損傷的特點(diǎn)，營養(yǎng)支持，可分為三個(gè)階段:首先，全腸外營養(yǎng)(TPN)，為嚴(yán)重的疾病營養(yǎng)的實(shí)施是沒有生命體征平穩(wěn)，或應(yīng)激性消化道潰瘍的腸內(nèi)營養(yǎng)患者是不是確定;腸外營養(yǎng)(PN)+腸內(nèi)營養(yǎng)，患者接受飲食禁忌昏迷病人和病人的胃腸道功能無法吞咽;總腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)。腸內(nèi)營養(yǎng)更充分，蘇銳。后48小時(shí)內(nèi)受傷或腸鳴音恢復(fù)，每日＜150毫升，消化道出血，胃潴留后下給予鼻飼飲食的條件。繼續(xù)甚至每天抽約20小時(shí)為一個(gè)星期或以上。

(3)在本組重型顱腦損傷患者的營養(yǎng)治療時(shí)間10-98D，腹脹2例，1例腹痛，腹瀉和1例的結(jié)果，是一個(gè)較小的程度上，腸內(nèi)營養(yǎng)輸液速度慢或暫停癥狀緩解;及時(shí)糾正，在本組61例患者治療后早期腸內(nèi)營養(yǎng)，水和電解質(zhì)紊亂的負(fù)氮平衡的一般條件逐步改善，無并發(fā)癥，由于營養(yǎng)不良和出院61例和2例死亡。

護(hù) 理

1.狀態(tài)監(jiān)測(cè)，以觀察病人生命體征，皮膚彈性，攝入和輸出，體重，胃腸道功能的恢復(fù)，以及是否并發(fā)癥。血球計(jì)數(shù)，電解質(zhì)，肝和腎功能的監(jiān)測(cè)。每日監(jiān)測(cè)血糖，在開始的四次及時(shí)的營養(yǎng)支持，以評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，保持并進(jìn)的養(yǎng)分利用率［3］。

2.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

(1)本組的愿望比意識(shí)，咳嗽和窒息，氣管插管和氣管切開患者反射的情況下，每次鼻飼前應(yīng)注意觀察患者口咽，牙關(guān)緊閉開啟裝置，以協(xié)助一旦鼻胃管盤繞在口腔及時(shí)處理。留置胃管，應(yīng)增加在常規(guī)長度為5-10CM，有一個(gè)標(biāo)志，放置在管長隨時(shí)檢查脫垂的現(xiàn)象。每個(gè)鼻胃管抽吸胃液，如果營養(yǎng)液保留前，應(yīng)暫停鼻飼。

(2)因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)物質(zhì)，粘和可能造成的物質(zhì)沉積和堵塞管腔管。之前和之后每次輸注前和治療后，應(yīng)用溫水或生理鹽水沖管，連續(xù)管40ML飼養(yǎng)過程中每20毫升的溫水或生理鹽水沖洗管道4h應(yīng)用，以保持管道暢通。如果管道堵塞，用溫水沖洗和無效可以是碳酸氫鈉，胰腺酶洗。

(3)腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥是容易出現(xiàn)腹脹，腹痛，腹瀉等胃腸道并發(fā)癥。治療組病人用微泵控制持續(xù)輸注控制濃度的營養(yǎng)液，速度，溫度，和輸液量。啟動(dòng)6-24小時(shí)緩慢，恒定輸入營養(yǎng)液，使腸道的過程，適應(yīng)，生理鹽水每天輸液，兩天給予半量營養(yǎng)液均勻滴入充分500-1000ML，給予三天要充分2000ML滴，滴在35-37℃間營養(yǎng)液溫度控制加熱器的過程中要避免溫度過低引起腸痙攣，腹痛或腹瀉。注意無菌技術(shù)，以避免營養(yǎng)物污染，變質(zhì)。

(4)導(dǎo)管滑脫，妥善固定鼻導(dǎo)管，外固定長度的日常觀察，做一個(gè)記號(hào)，以避免吸造成的延誤。預(yù)防患者及家屬做的任務(wù)，并告知有關(guān)票據(jù)，固定的第一個(gè)抗過敏透氣松緊帶固定在鼻子管，然后一軟，合適的長度接近鼻孔用布鼻導(dǎo)管處總結(jié)布上，雙方圍繞頭圓，耳朵兩側(cè)的鉸鏈，舒適和安全。

(5)電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥，在腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，配制的營養(yǎng)液，應(yīng)該是合理的生化指標(biāo)，定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整各種營養(yǎng)素的攝入量。

討 論

型顱腦損傷患者由于機(jī)體內(nèi)分泌平衡紊亂、出血、嘔吐、昏迷及治療過程中的禁食、限水、補(bǔ)液不當(dāng)。常易并發(fā)代謝紊亂和營養(yǎng)障礙，在患者生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)盡早進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，合理的營養(yǎng)支持對(duì)減少并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)十分重要。24-48h重型顱腦損傷營養(yǎng)支持后，可以降低人體組織蛋白的損失，和自己的能源消耗，以滿足高代謝身體的能源需求，以保持身體的各個(gè)器官的能源需求。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的增殖，修復(fù)，維護(hù)腸粘膜屏障功能的作用。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是通過腸道的食物，幫助改善門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，改善腸道功能，減少多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。創(chuàng)傷性腦損傷和改善預(yù)后，提高其治療的成功率與患者的營養(yǎng)治療。

1 余梅.腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2007，18(10C):1787-1789.

2 曹雙萍.顱腦外傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7(11A):2867.

3 董愛琴.重型顱腦外傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2007，21(5C):1346.