繆雪青

宮頸病變是宮頸發(fā)生的炎癥、細(xì)胞學(xué)異常、癌前病變、腫瘤等總稱，是婦科門診常見(jiàn)疾病[1]，盡早準(zhǔn)確診斷和治療對(duì)改善患者的身心健康具有重要臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)[2]，通過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)可有效降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織病理檢查是篩查、診治宮頸病變的的標(biāo)準(zhǔn)程序[3]，筆者應(yīng)用陰道鏡結(jié)合病理檢查診斷宮頸病變，取得較好的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年3月我院門診267例宮頸病變患者的病歷資料，年齡21～65歲，平均(36.49±11.52)歲，所有患者均行陰道鏡檢查和陰道鏡下活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。就診時(shí)主要臨床表現(xiàn)是：白帶增多67例，白帶帶血19例，性交出血123例，陰道流血31例，腰骶部疼痛不適24例，陰道排液3例。

1.2 方法

1.2.1 檢查指征 ⑴慢性宮頸炎治療效果欠佳、宮頸糜爛或?qū)m頸贅生物；⑵有血性白帶或性交出血；⑶陰道異常分泌物；⑷宮頸細(xì)胞學(xué)檢查2級(jí)以上或肉眼見(jiàn)可疑、病變和癌變等。

1.2.2 檢查方法 在非月經(jīng)期，患者取截石位，窺器充分暴露宮頸，棉簽拭去陰道內(nèi)和宮頸表面分泌物，觀察宮頸顏色、形狀、分泌物性狀等。應(yīng)用3%醋酸溶液涂抹宮頸表面1min左右后，插入陰道鏡，觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)和顆粒狀上皮的形狀、顏色、血管情況和異常陰道鏡圖像，然后宮頸再涂抹1%復(fù)方碘溶液，30s后觀察宮頸著色情況，在復(fù)方碘溶液試驗(yàn)陰性部位和可疑病變區(qū)行兩點(diǎn)或多處鉗取組織活檢，若未發(fā)現(xiàn)異常情況，常規(guī)于3、6、9、12 點(diǎn)處行活檢。組織浸泡于95%酒精固定，石蠟包埋、切片，所有病理檢查均由我院病理科工作5年以上人員完成，檢查結(jié)果并經(jīng)病理科主任審核。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 陰道鏡圖像分正常和異常兩種情況，依據(jù)細(xì)胞異型性，采用《病理學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。⑴正常陰道鏡圖像：正常宮頸涂抹3%醋酸溶液后無(wú)變色，復(fù)方碘溶液試驗(yàn)陽(yáng)性，可見(jiàn)原始鱗狀上皮、柱狀上皮和正常轉(zhuǎn)化區(qū)，無(wú)醋白上皮、異常腺體開口和異型血管；⑵異常陰道鏡圖像：1%復(fù)方碘溶液陰性，圖像可見(jiàn)醋白上皮、點(diǎn)狀血管、白斑、鑲嵌、豬油狀或腦回狀改變、異型血管等；⑶宮頸炎癥：可見(jiàn)宮頸充血，邊緣模糊的醋白上皮，亦可見(jiàn)葡萄狀外觀；⑷宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)：CINI級(jí)：宮頸邊緣平滑、不規(guī)則，醋白區(qū)消退緩慢，可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀血管；CINII級(jí)：可見(jiàn)醋白上皮、鑲嵌二聯(lián)征，醋白上皮顏色更白，伴有密集細(xì)小點(diǎn)狀血管或鑲嵌，醋白區(qū)消失慢；CINIII級(jí)：可見(jiàn)醋白上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管三聯(lián)征，轉(zhuǎn)化區(qū)邊緣醋白上皮清晰、厚重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。⑸宮頸癌：陰道鏡圖像在CINIII級(jí)的基礎(chǔ)上伴有豬油狀或腦回狀改變，亦可見(jiàn)上皮下出血壞死。

2 結(jié)果

陰道鏡檢查診斷慢性宮頸炎199例，病理確診慢性宮頸炎216例，陰道鏡診斷準(zhǔn)確率為92.13%；陰道鏡診斷CINI 19例，病理確診23例，陰道鏡診斷準(zhǔn)確率82.61%；陰道鏡診斷CINII 11例，病理確診14例，陰道鏡診斷準(zhǔn)確率78.71%；陰道鏡診斷CINIII 4例，病理確診5例，陰道鏡診斷準(zhǔn)確率80.00%；陰道鏡診斷宮頸癌3例，病理確診4例，陰道鏡診斷準(zhǔn)確率75.00%。

3 討論

陰道鏡檢查是將子宮頸陰道部粘膜放大10～40倍，并通過(guò)醋酸及碘試驗(yàn)后對(duì)病灶微細(xì)結(jié)構(gòu)及其變化進(jìn)行觀察，從而在非正常上皮、血管和可疑病變區(qū)行組織病理檢查，避免了活檢的盲目性，大大提高了診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及宮頸癌前病變有重要價(jià)值[4]。宮頸病變的發(fā)生率逐年升高，癌前病變和宮頸癌的發(fā)生也日益增多，而且患者的發(fā)病年齡日趨年輕化[5]。宮頸病變演變至癌需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)且可逆轉(zhuǎn)的癌前病變時(shí)期。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，CIN病變位于宮頸上皮內(nèi)，病變程度反映了宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的基本過(guò)程，及時(shí)診斷和采取醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，可有效降低宮頸癌的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療癌前病變是防治宮頸癌的有效手段，對(duì)宮頸病變患者采取科學(xué)篩查和診斷具有重大現(xiàn)實(shí)意義。

陰道鏡能夠直接顯示宮頸病變情況，通過(guò)放大技術(shù)可提高分辨率，清晰觀察宮頸表面血管上皮病變，提高陽(yáng)性活檢率[7]，敏感度高。觀察重點(diǎn)是宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界處的轉(zhuǎn)化區(qū)，此部位是慢性宮頸炎和癌前病變的易發(fā)區(qū)。陰道鏡檢查是篩查宮頸病變的有效方法，目的主要是篩查宮頸癌前病變，初步診斷病變類型和范圍[8]。在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)或移行帶明顯處取活檢，結(jié)合病理檢查可提高診斷的特異度和敏感度。陰道鏡檢查具有放大、攝片、記錄、貯存和動(dòng)態(tài)了解宮頸病變等特點(diǎn)，早期宮頸癌的異常圖像多以白色上皮、潰瘍、異形血管和異常腺開口居多。本研究顯示，陰道鏡診斷慢性宮頸炎、CINI、CINII、CINIII、宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率分別為92.13%、82.61%、78.71%、80.00%、75.00%，具有較高的診斷率，是發(fā)現(xiàn)宮頸病變的首要手段，可避免不必要的活檢，減少診刮并發(fā)癥等。但陰道鏡檢查易受檢查者主觀因素的影響，而且不能發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病變，存在一定的漏診率。因此，為提高宮頸病變的檢查準(zhǔn)確率，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、細(xì)胞學(xué)和病理組織檢查等[9]。

總之，陰道鏡是檢查宮頸病變的有效方法，可發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的微小異常上皮病變，并能提高活檢取材的準(zhǔn)確部位，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但為避免漏診，需要結(jié)合患者的病史、細(xì)胞學(xué)和病理組織檢查等。

[1]Van Landuyt KL,Peumans M,De Munck J,et al.Three-year clinical performance of a HEMA-free one-step self-etch adhesive in non-carious cervical lesions[J].Eur J Oral Sci,2011,119(6):511-516.

[2]Rapiti E,Usel M,Neyroud-Caspar I,et al.Omission of excisional therapy is associated with an increased risk of invasive cervical cancer after cervical intraepithelial neoplasia III[J].Eur J Cancer,2012,48(6):845-852.

[3]紀(jì)麗偉,童婷婷,虞晴.TCT及陰道鏡下活檢在宮頸疾病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(5):735-737.

[4]林芳惠,吳丹梅.陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26):91-92.

[5]Ting J,Kruzikas DT,Smith JS.A global review of age-specific and overall prevalence of cervical lesions[J].Int J Gynecol Cancer,2010,20(7):1244-1249.

[6]Dong DD,Yang H,Li K,Xu G,et al.Human leukocyte antigen-G(HLA-G)expression in cervical lesions:association with cancer progression,HPV 16/18 infection,and host immune response[J].Reprod Sci,2010,17(8):718-723.

[7]張燕,白芬.陰道鏡在宮頸疾病診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),37(3):208-209.

[8]程曉利,馬麗,葉露.302例宮頸病變陰道鏡診斷的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(9):31-32.

[9]余莉萍,盧麗娜,馮淑瑜,等.陰道鏡結(jié)合病理組織學(xué)檢查在宮頸病變中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(4):448-449.